探討醫療潔淨室解決方案

一、設計
我國《潔淨室施工及驗收規範（fàn）》(以下簡稱“規範”)強調，新風（fēng）必須遵循三級過（guò）濾的原則。這是因為和空調係統相比，淨化係統新風的塵濃負荷比高達 90% 以上，因此，為了運行質量必須強調新（xīn）風三級過濾。現在（zài）醫院潔淨手術（shù）部的（de）標準和規範中（zhōng）都已將此作為規定。另外，回風必須有過濾器（qì），盡量放（fàng）中效。設計人員隻有準確理解了“規範”的（de）要求，才能使潔淨室盡可能的滿足醫院的功能要求。
設計人員要確保潔淨室工（gōng）程質量，還必須對醫院（yuàn）潔淨（jìng）室施工現場做認真地調研、考察，否則，設計出來的潔淨室工程質量就（jiù）會大打折扣。如在對某醫院潔淨室做含塵濃度檢測時，突然發現塵（chén）濃（nóng）普遍急劇上升，超（chāo）標嚴（yán）重。工程人員首先想到的是過濾器風口漏，經檢查，雖然發（fā）現確（què）實有漏，但和檢測（cè）出的塵濃數量不（bú）相當。根據 經驗判（pàn）斷（duàn），這（zhè）是新風口設計不當，由於設（shè）在5層樓頂上向下的新風口，其下方（fāng）正好有一垃圾站，而該（gāi）垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大量濃塵正是來自新風口下方冒出的濃煙。這樣的新風口位置，必（bì）然產生危及室內潔淨度的結果（guǒ），無（wú）論後期施工（gōng）質量如何，其潔淨室的工程質量也很難達到要求，實際上這與“規範”中要求的新建潔淨手術室應遠離汙染源的總體要求是相違背的。
二、施工
潔淨室施工質（zhì）量控（kòng）製可以分為3個階段：即準備階段、施工階段和驗收（shōu）階段。
（一）準備階段質量控製要點
1.認真做好圖紙（zhǐ）會（huì）審和技術交底
充分領會設計意圖，做好圖紙會審和技術交底工作（zuò）是保障潔淨室施工質量的重要技術環節，發現和（hé）解決在（zài）施工中難以操作的技術難題，為保證潔淨室施工質量打下堅實的基礎。施工中會出現各種矛盾，這需要施工方與設（shè）計、建設方（fāng）合作，在保（bǎo）證（zhèng）潔淨室施工質量的前提下進行合理變更。如在（zài）對某潔淨室改擴建工程檢查中發現，原設計（jì）的風管尺寸在主體大樓樓層高度受限製的吊頂（dǐng）層（céng）內根本無法施工，後經施工方與設 計人員和建設方的（de）協調，在（zài）不影響工程質量的前提下，將（jiāng）風管尺寸從方形變為扁形，既滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高（gāo）度的要求。
2.嚴格控製材料設備質量
潔淨室的材料設備主要有各類裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關工程技術標準、施工質量驗收規範和設（shè）計文件的要求進行檢驗和驗證。潔（jié）淨室應使用不（bú）產塵、不積塵、耐腐蝕、防（fáng）潮防黴和容易清潔並具有防火功能的（de）材料，不能使用（yòng）木（mù）材和石膏板作（zuò）表麵裝飾材料。空（kōng）調保溫材料也必（bì）須符合國家（jiā）有關規（guī）定達到耐腐蝕、不產（chǎn）塵、不附著灰塵和防（fáng）火等要求。
（二）工程質量控製要點
1.選擇經過專業培訓的施工隊伍
潔淨室施工涉及裝飾、暖通、電氣和（hé）醫用氣體等專業，施工人員須對潔淨室（shì）施工規範、施工工藝、施工質量有全麵認識，否則，施工質量很（hěn）難得到保障。
2.潔淨（jìng）室內密封控製（zhì）重點
潔淨室內密封控製重點（diǎn）內（nèi）容是圍護（hù）結構的密封施工質量，如板材與板材之間應均勻塗密封膠，達到嚴密不漏風;潔淨室內的嵌壁器械櫃與牆體之間、壁板（bǎn）上安裝 的插座、開關、煙感探測器、照明箱體及醫用（yòng）燈（dēng）帶、觀片燈等都需要用密封膠進（jìn）行密封，且器械櫃中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密（mì）封（fēng）措施。
3.送回風管道質量控製
送回風（fēng）係統管道的密封，是為防止（zhǐ）不潔淨的空氣進入風管，阻止了風管內受汙染的空氣滲透出（chū）去（qù），從而（ér）可（kě）滿足（zú）潔淨室內的潔淨（jìng）度和延長高效過濾器使用時間。施工中應重點控製（zhì）管道加工（gōng）、管道施工和設備的安裝質量。管道加工時應著重做好風管設備的清潔和管（guǎn）道加工過程中的密封措施。管道加工時應采用優質鍍鋅鋼板（bǎn）製作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求（qiú）;消聲器內（nèi） 充填的消聲材（cái）料應不產塵（chén）、不掉渣(纖維)、不吸潮、無汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透（tòu）的包材。不應（yīng）采用泡沫塑料和離心 玻璃棉。風管製作前用中性洗滌劑去油汙，製作過程中防止（zhǐ）劃傷，製（zhì）作結束用白綢布（bù）揩擦內表麵應無任何油（yóu）汙、灰跡為清洗合格。風管管段加工清（qīng）洗合格（gé）後用塑料薄 膜保護（hù）好（hǎo）風管兩端再運至現場安裝，所有風管（guǎn）配件（jiàn）及設備在安裝前都須擦拭幹淨，否則不可安裝（zhuāng）。管道連接及設備安裝過程中應（yīng）注意做好密封措施，避（bì）免二次汙染，由於軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以淨化管道和機動設備（bèi）連接時可用軟接頭，但在（zài）管路上不宜使（shǐ）用。
其次，控製二次微生物汙染比二次汙染（rǎn）更有意義，也更容易被（bèi）忽視。二次微生（shēng）物汙染含在二次塵（chén）汙染中，主要含在空調處理裝置中。空調處理裝置在運行時積累 的細菌（jun1）和（hé）塵粒，在停運期間，高溫高濕的環（huán）境和塵粒提供的營養為微生物的繁殖提供了有利（lì）的條件。新繁（fán）殖的微生物（wù）及其（qí）釋放出的有害有味氣體和大量（liàng）有害代謝物和碎片——這之中有很大一部分是高效過濾器不能阻擋的，於是就構成了微生物二次（cì）汙染。軟接頭也是微生物二次汙染一個重要來源。這是因為軟接頭通常不保溫，結露（lù）就在這裏發生。對（duì）醫用潔淨室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施（shī）。組合式空調機組所有（yǒu）接縫處都應作密（mì）封處理，表冷（lěng）器凝（níng）結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。
（三）驗收階段質量控製要點
淨化空（kōng）調係統的（de）調試工作是工程驗（yàn）收階段不可少的一項重要工作。通過調試可以及時發現（xiàn）施工中存（cún）在的一些缺陷並及時進行整改和（hé）修補，調（diào）試對設計圖紙也是一個重要的驗證（zhèng）過程（chéng）。潔淨室和空調送回風（fēng）管道應在安裝高效過濾器前達到清潔要求，淨化空調係統必須（xū）連續空吹12小時以上，空吹後再對送回風管和空調機組（zǔ）內部進行清掃和擦洗幹淨。
工程竣（jun4）工後，建設單（dān）位（wèi）應組織醫療部門、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位依（yī）照工程設計文件和（hé）《醫院潔（jié）淨手術部建築技術規範》 (GB50333-2013)、《通風與空調工程施工驗收（shōu）規範》(GB50243-2002)和《潔淨室施工及驗收規範（fàn）》(JGJ71-90)等有關施工質量驗收（shōu）規範對潔（jié）淨室進行嚴（yán）格的質量驗（yàn）收，並應委托有（yǒu）資質的第三方檢測單位（wèi）對潔淨室內潔淨度對照設計文件和有關標準規範進行檢測。
三（sān）、維護
在保證醫院手術室（shì）淨化工程質量的過程中同樣有著*的（de）作用。有資料顯示，某醫院潔淨室內工作人員突然暈倒，經查一方麵是新（xīn）風加熱器（qì）前沒有有效地過濾，該管路上有（yǒu）關部件已嚴重堵塞，由於沒有維護，以（yǐ）致（zhì）沒（méi）有新風吸入，加上空（kōng）調箱內（nèi）一部（bù）分風機掉（diào）帶，總風量又小，導致潔淨室相對密閉，體質較弱的人處在長期缺氧的室內（nèi）就會出（chū）現暈倒狀況。
再如，某院潔淨手術（shù）室某日突然發現（xiàn）某點菌（jun1）濃大增，隻能停止手術待查。結（jié）果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的（de）漏洞。技術人（rén）員相信（xìn）這一漏洞在此（cǐ）前已經存（cún）在。問題出在平（píng）時對過濾器根本沒（méi）有檢查檢漏的製度，如果經常打開孔板檢查一下，這個問題不難發現。所以，設（shè）計、施工和（hé）維護是保證醫院潔淨室（shì）工程質量的（de）三位一（yī）體，缺一不可。隻有在（zài）設計時保證潔淨室圖紙的功能（néng）合（hé）理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔淨室的質量過程（chéng）控製，在平時對潔淨室工程注意定期（qī）檢查和維護，才能從全麵質量控製的角度保（bǎo）證潔淨室（shì）的工程質量。
四、負壓手術室解決方案
為伴有傳染病（bìng）的患者（zhě）手術（shù）時，應建立負壓潔淨手術室。方法：應采取增設排風機等（děng）有效手段以調節排風量，使潔淨手術室由正壓（yā）變成負壓。結果：在潔淨區域內用空氣負壓差來控（kòng）製氣流，吸收有害氣體，潔淨室內空氣。結論：使用負壓手術室可（kě）以從根本上控製和解決手術室空氣汙染問題。一間負壓手術（shù）室通常包（bāo）括一個通風係統，以便空氣從走廊或者任意（yì）相鄰區域流進負壓手術室，同時確保汙染的空（kōng）氣無法（fǎ）從負壓手術室逸出，流（liú）入醫院（yuàn）和衛生機構（gòu）的其它區域。自然條件下，空氣從高壓（yā）帶向低壓（yā）帶（dài）流動。如果手術室處於負壓狀態（tài），外麵的（de）空氣則會不斷從門下麵（miàn）流進房間，同時防止房間內滋生的氣態汙染微粒逸出，進入外（wài）麵（miàn）的走廊。舉一個（gè）常見（jiàn）的負壓（yā）室例子，一間帶排氣扇的浴（yù）室就是一間負壓室。負壓條件形成後，關閉浴室門，風扇就會阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴（yù）室。要（yào）產生負壓狀態，可通過平衡房間的通（tōng）風（fēng）係統，讓自動排放的空氣多於自動提供的空氣即可實（shí）現。這樣就造成通風不平衡（héng），房間通風係統不斷從房間外麵吸進空氣補充。在一間經過精心設計的負壓室裏，空氣*通過門下麵（miàn）的一個縫（féng）隙（一般大約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負壓室應該盡可能密封，以（yǐ）防止空氣通過各種其（qí）它裂縫和縫隙進入，例如窗戶四周的各種縫隙，牆上照明設備以及插座等。即使房間已經實現了負壓條件，這些地方漏進的空氣仍可能抵消或者消除（chú）房間的（de）負壓狀態。
實現和維持房間負（fù）壓以便空氣流進房間所需的壓力差非常小（水位表的0.001英寸）。實際實現的負（fù）壓值取決於通（tōng）風係統空氣消耗量與供應量的差額以及房間的結構和（hé）大小，包括空氣流動（dòng）路（lù）徑和流動開口。如果房間（jiān）密（mì）封情況良好，則很容易實現高於0.001英寸水位表的負（fù）壓值（zhí）。但如（rú）果房（fáng）間密封情況不佳，正如很多衛生機構的實際情況（特別是比較舊的醫療機構（gòu）），要實現較大的負壓值可能需要排放量/供應量差值大於通風係統容量。要在一間通（tōng）風係統（tǒng）正常運行的條件下實現負壓環境，首先調節房間的空氣流動供應量與排放量，實現排放量比供應量高10%或者高50立方英尺/分鍾（取決於較高值）即可。大多數情況下，這種標準就能（néng）夠實現至少（shǎo）0.001英（yīng）寸水位表的負壓值。如果無法實現0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過增加流量差額（在通風係統允許（xǔ）範圍內）實現，則應仔細（xì）檢查該房間是否存在縫隙（例如門縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入牆壁的裝置等），然後采取補救措（cuò）施（shī），密封（fēng）這些裂縫。房間內的（de）負壓值可通過改變（biàn）通風係統運行或（huò）者打開和關閉房（fáng）間的門、走廊門或者窗（chuāng）戶而改變（biàn）。如果已（yǐ）經建立起一種運行結構，應確保妥善關閉（bì）負壓室以（yǐ）及其它區域（例如影（yǐng）響空氣壓力的走廊門）的所（suǒ）有（yǒu）門（mén）窗，人（rén）員需要進入或離開房間或（huò）區域的情（qíng）況除外。