關（guān）於複合DSA手術室（shì）的探討

一、複合DSA手術室結構與防（fáng）護設計
1、DSA手術室均布荷載要求≥7.5kN/m²，要（yào）求手術（shù）室樓板結構堅固、能夠有效承受負載（zǎi），避（bì）免設備基（jī）座下沉，根據設備安裝要求考慮是否降板降梁處理，同時提（tí）前設計（jì）好電纜溝及溝（gōu）蓋板，以利於設（shè）備安裝和保養。如果（guǒ）手術室是（shì）在中間層，可采用穿樓（lóu）板（bǎn）布線的方式（shì）處理，地麵要求平坦、光潔、無塵。
2、DSA手術室按所采用（yòng）設備的發射（shè）量來確定（dìng）防護級別，必須符合《醫用X射線診斷放射衛生防護標準》等，根據DSA的大射線劑量（liàng），一般設（shè）計防護為3～5個鉛當量，具體（tǐ）防護等級應根據實際的房間布局和設備的要求具體（tǐ）計算，在手（shǒu）術間的4個牆麵和房頂、地（dì）麵都要用鉛皮後者鉛板、硫酸鋇板、鋇沙水泥等進行防護，保證沒有射線泄露。
3、操作間和手術間之間的觀察窗應在1.2m*1.5m左右的鉛玻璃，屏蔽門也應達到相應（yīng）的鉛當量，采用電機（jī）控製，內、外均可開啟，並設立門機聯鎖裝置和安裝警示燈，滿足在斷電情況下屏蔽（bì）門能打開（kāi），在竣（jun4）工後（hòu）需專業機構進行射線（xiàn）防護的檢測（cè）。
二、複合DSA手術室（shì）設（shè）備（bèi）安裝的形式
1、懸吊式係統按不同廠家不同設備型號分為寬軌距和（hé）窄軌距，兩種方式要求結構的頂（dǐng）棚或地板有足夠的承重。安裝在頂棚上的懸吊式係（xì）統，對準患者進行（háng）檢查較容易，但（dàn）其機（jī）械部（bù）件在手術視野上方移動，可能導致粉塵下落，造成患者的（de）感（gǎn）染。
2、落地式（shì）係（xì）統則避免了（le）塵埃汙染，當影像設備不使用時，可移開、停放在側，有利於手術及（jí）人員的出入，其缺（quē）點是占地麵積較（jiào）大。
三、複合DSA手術室建築（zhù）布局設計
1、選址考慮：複合手術室可以自成一區，一般考慮放置在潔淨手術部統一考（kǎo）慮（lǜ），也可單獨布置。按照醫（yī）院手術類型考慮如何選擇放置地址。特別應（yīng）注意便於設備的安裝運輸，設備運輸通道的高度、寬帶及承重、輔助間空調機組（zǔ）的位置。
2、複合手術室布局，通常包括：手術間、操作（zuò）間、設備間。單獨（dú）設置時還要考慮有登記室、閱片室、醫生辦公室、病人（rén）準備室、更衣間（jiān）、衛生間（jiān）等。
3、房間麵積：
（1）手術間：複合手（shǒu）術中，不僅有外科（kē）手術設備，還有介入手術設備，手術室要安裝吊塔、無（wú）影燈、存（cún）儲視頻會議及示教係統設（shè）備，還要考慮血管造影機的運動範圍。為保障手術（shù）順利進行，建議手術空間有保證不（bú）同設備廠家的要求的長、寬，以便達到實際的（de）使用要求，手術間淨麵積應大於或等於50m²。長度和寬度若同時（shí）開展神經外科或大血管外科手（shǒu）術，應達（dá）到Ⅰ級層流標準。
（2）操作間：用於血（xuè）管機的各種工作站需要配置操作間，操（cāo）作間淨麵積應為20～25m²。
（3）設備間：附屬設備間淨麵積在15～20m²。
4、手術間高度：若根據Ⅰ級層流各種風道的尺寸和布局，層高宜在4.5m以上，頂棚高度的設（shè）置主要考慮血管機的運動（dòng）高度，一般（bān）為2.9～3.1m。懸吊式係統（tǒng）的手術室的淨高度和血管機的要求有（yǒu）關，不同的血管機對導軌和（hé）地麵的高度差要求不一樣，故設備要提前確定，以便手術室施工圖紙的確定，其它（tā）形式的高度不小於3m。
5、手術間設備布置：DSA複（fù）合（hé）手術室懸吊設備應（yīng）順著手術室長軸方向布置，並且懸吊設備的顯示裝置要正對著操作間的觀察窗，手術室入口的門應在手術（shù）室的短軸上，並（bìng）且（qiě）要開在遠離懸吊設備側。這樣布置不僅可以方便操作，還可以方便患者（zhě）進（jìn）出手術間。見下圖。

四、複合DSA手術（shù）室（shì）潔（jié）淨（jìng）空調係統
1、複合DSA手術室潔淨度級別按《醫院潔淨手術部建築技術規範（fàn）》GB 50333 2013中Ⅰ級或Ⅲ級手術室標（biāo）準執行，具體級（jí）別根據所開展手術的需求確（què）定。由於DSA手術室麵積較大，在設計（jì）非誘導送風裝置覆蓋麵積（jī）時，要充分考慮複合手術區（qū）域需要的（de）麵積，特別是要覆蓋手術床的運（yùn）動範圍實現5級空氣潔淨度級別的環境，周邊區域實現6級空氣潔淨度級別（bié）。配備血管機的複合手術室（shì）的Ⅰ級層流罩的尺寸可比（bǐ）一般的Ⅰ級層流的麵積大，但是要考慮懸吊（diào）式血管機吊軌之間的距離，一般為3.1m*2.6m。長度順導（dǎo）軌長方向布置。另外，為（wéi）保證周邊區的潔淨度級別及（jí）較少渦流區，可在非誘導送風裝置外增（zēng）設配有同（tóng）級別（bié）過濾性能的高效送風口。Ⅰ級層流的風機、風（fēng）道、風量、單位體積（jī）內塵埃細菌的含量按照國家標準執行。由（yóu）於（yú）手術室麵積一（yī）般較大，增大送風天花麵積時應相應增（zēng）加送風量。如果（guǒ）根據手術需要按Ⅲ級（jí）手術（shù）室設置，房（fáng）間麵積考慮情況與（yǔ）Ⅰ級相（xiàng）同。
2、操（cāo）作間淨化級別按現行國家標準（zhǔn）《醫院潔淨手術部建築技術規範》GB 50333中Ⅲ級潔（jié）淨輔助（zhù）用房要求確定。
3、設備間的設計：設備間主要放置血管造影機機櫃、信息整合係統（tǒng）機櫃、手術床控（kòng）製機櫃，設備的運轉環境（jìng）是18～22℃，需要（yào）配獨立的空調，在潔（jié）淨（jìng）區內的設備間正常要求是全年製冷的，並配有排風係（xì）統，保證設備間各種高壓部件（jiàn）和控製部件以及核心計算機的正常運轉；由於血管機在工作時存在用電瞬時大功率的要（yào）求，在配（pèi）電房到設備用電處的距離和用（yòng）電（diàn）線徑須符（fú）合各廠家的技術要求，避免產生的壓降影響設備工作。
五、複合DSA手術室設備配置
1、平板血管造（zào）影機的選擇
選擇血管造影機的原則：體現在Hybrid手術室內C臂打角度要（yào）靈活、停（tíng）止位多（duō）樣，提供（gòng）大範圍的投照視野，以滿足複雜（zá）的投照要求；同時應可以大範圍移位，在（zài）不需要進行透視和減影監控時，C臂機架要能*移除手（shǒu）術床範圍（wéi），方便手術的順利進（jìn）行。用戶界麵要簡單易用，不僅能滿足各種造影手術的需要，還能節省（shěng）手術室空（kōng）間。還有更進一步的專科化、流程化要求。
2、吊塔、C臂和手（shǒu）術燈（dēng）的選擇
（1）吊塔的（de）選擇分兩部分：正常的麻醉塔和外科塔根據手術室要求布置，麻醉塔宜放置在病人頭部右側，方便麻醉師（shī）應用。如果（guǒ）外科塔在（zài）血管機術間，需放置，可放置在病人腳部不影響推車的位置，應采用雙臂結構。
（2）多聯顯示臂、手術燈、鉛屏蔽吊（diào）臂的放置位置應和（hé）血管機供應商溝通，有些血管機配置單上有這些配置。如未配置，應考慮百級層流天花的尺（chǐ）寸，需要這些吊臂是雙節臂塔，並且在確（què）定好手術間尺寸之後再確定吊塔（tǎ）臂的長（zhǎng）度，確保手術時吊塔能（néng）到（dào）達（dá）所需要到達的位置。
（3）懸吊式的血管機的燈、塔、臂等設（shè）備應避開血管機移動區域安裝。
3、手術床的選擇
（1）手術床要求輕巧、移動靈活，有較（jiào）好的X線透光（guāng）性。
（2）考慮手術床的（de）樓板承重問題。