空調過濾器（qì）的及時（shí）保養對醫院的（de）重要性

醫院內的細菌控製與交叉感染控製（zhì），一直是醫院工（gōng）作重點，也是醫院空（kōng）調的主要任務。但是，與人們的初衷相反，許多醫院的空調係統，由於各種原（yuán）因，往往成為院（yuàn）內感（gǎn）染（Hospital acquired infection）的主要根源之（zhī）一、空調過濾器的（de）準時更換是醫院二次汙染（rǎn）與細菌控製方法之一, 空調係統造成院內感染的途徑有多種，例如，有因空調機組本身的問題，或係統設計、安裝的（de）問題，而引（yǐn）起的院內感染（被稱為“不合適空調”）；也（yě）有因空調初效（xiào）過（guò）濾器的運行、管理中效過濾（lǜ）器空氣過濾器的問（wèn）題，而引起院內（nèi）感染的現（xiàn）象。醫（yī）院空調的製造者（zhě）、係（xì）統的設計者，理應更為全麵、更為（wéi）妥善地解決（jué）這些問題。醫用空調機組及其（qí）係統有效的細菌控（kòng）製，是我們麵臨的（de）緊迫任務。
空氣途徑細菌（jun1）控製的重（chóng）要性
1、醫院各（gè）種病菌都有，空調過（guò）濾器的準時更換是醫院二次汙染與細菌控（kòng）製方法之一,原因它們可能通過（guò）回風進入空調（diào）係統。由於患病、藥物治療或放射性治療，降低了患者對病菌感染的抵抗力，所以如果患者處（chù）於“不合（hé）適空調”環境中，通過空氣途（tú）徑造成院內感染的幾率，會大大增大。 合適的空調（diào）過濾（lǜ）器的準時更換（huàn）是醫院二次汙染與細菌（jun1）控製方法（fǎ）之一，可以（yǐ）創（chuàng）造健康、舒適的環境，但是“不（bú）合適空調”，往往在客觀上營造了前3個條件， 即提供細菌繁殖的可能，增加細（xì）菌感染的（de）機會，又將空調（diào）中產生的細菌散播給易感人群，增（zēng）大（dà）了人們（men）通（tōng）過空氣途徑得病的幾率（lǜ）。現實中，人（rén）們往往不是從根本（běn）上解決這個問題，而是依賴化學消毒，殺死已有的病菌，以為這樣就（jiù）可解決一切問題了。但長期的消毒實踐，已經（jīng）暴露出化學消（xiāo）毒的許多弊端。化學消毒劑對人的皮（pí）膚、神經係統、胃腸道及呼吸（xī）道，有一定的不良影響，甚至可能損傷患者的免疫係統（tǒng）。不少（shǎo）醫院環（huán）境的化學藥物殘（cán）留，已引起人（rén）們的（de）高度重視。長（zhǎng）期使用化學藥物，不（bú）僅會產生耐藥性菌株，而且會抑製正常（cháng）菌群。尤其是（shì）手術過程中，患（huàn）者體表（biǎo）局部或粘膜被劃開，失去了（le）抵禦（yù）病原微生物的屏障，懸浮在空氣中（zhōng）或皮膚表麵（miàn）的（de）微生物，隨時都可直接侵入肌體組織，從而很容易引起術後感染（rǎn）或其他（tā）疾病。
2、造（zào）成細菌傳播以（yǐ）及發生（shēng）細菌感（gǎn）染的條件
這些條件不外於以下幾條，它們形成了一個關係鏈：
（1）、致病（bìng）菌在（zài）環境中的積存；
（2）、促成致病菌繁（fán）殖的因素；
（3）、使致病菌從積存地散播給（gěi）易感人群的途徑（jìng）；
（4）、其毒性足夠感染人體的菌株；
（5）、致（zhì）病菌接種在人體內能夠發生感染的部位；
（6）、易感染且無法成功抵禦感染的人員。 
現代醫院對空氣途徑細菌控製的要求，越來越高（gāo）。這是因為空氣途徑引起（qǐ）的院內感染，要多（duō）於其它途（tú）徑。其原因在於（yú）：
1、人類呼吸道（dào）的可感染性劑量，大大低於（yú）其它途徑人（rén）類在長期進化過程中，幾乎沒有遇（yù）到過空氣汙染，故其呼吸係統的免疫能（néng）力，要比腸胃係統的免疫能力差得多。呼吸道的（de）可感染性劑量，大大低於（yú）其它途徑，例如，人吃下去一億（yì）個兔熱（rè）杆菌，才可能感染，但隻要吸入10~50個，就會發病。由於（yú）人類的呼吸量，要大大高於食量，所以同樣程（chéng）度的細菌汙染，空氣途徑的更（gèng）容易使人得病，危害更（gèng）大。但不幸的是，目前人們對食品衛生，遠遠比對空（kōng）氣衛生更重視。
所謂院內細菌，就是耐藥性增強的某菌株。由於菌（jun1）種平衡被破壞，在特定環境（jìng）下，該菌株有可能大量繁殖（zhí）。越是無菌的環境，潛在的危害越大。為（wéi）此，德國標準DIN 58948第7部分規定，凡采用化學方法進行消毒滅（miè）菌，必須檢查（chá）化學藥物殘留量，采取妥（tuǒ）善的措施，消除殘留的有害物。這點並沒（méi）有引起我們的足夠重視。有的觀點（diǎn）認為，既然（rán）細菌是依附在塵粒上，帶（dài）菌粒子的當量粒徑不（bú）小（xiǎo）於1微米，隻要在空調係統末端，增設空氣過濾器，就可以消除一切細菌危害。而事實上，細菌是活的（de）粒（lì）子，在（zài）不利的狀態下，會變成孢子，有很長的潛伏（fú）期，可導致持續（xù）的潛在風險（xiǎn），隻要（yào）條件合適，就會大量繁殖。 “不合適空調”均（jun1）會在空調箱和管道內表麵、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及（jí）其存水容器、受潮空氣過濾器表麵等地方，促成致病菌不斷積存和繁殖。在整個係統停（tíng）機期間（jiān）（如下班或放假（jiǎ）），當室外空（kōng）氣滲入空調（diào）箱，箱內溫度回升，冷凝水積水不斷蒸發，箱內的空間就會成為細菌繁殖的理想場（chǎng）所，從而在停機期間（至少也有10個小時（shí））大量滋生細菌。細菌在繁殖過程中，會產生多種代謝物，如氣味、毒素、過（guò）敏物質（如細（xì）胞膜、碎屑）。大多代謝物的粒（lì）徑很小，很容易穿透過濾器（qì），對人的危害不亞於活的細菌。這就是空調係統的二次汙染（rǎn）;在這種情況下，當第二天開機時，會出現黴味或其（qí）它令人不愉快的異味。相關微粒會使過敏人群打噴嚏、眼睛發癢。這（zhè）被稱（chēng）為（wéi）開機爆（bào）發性細菌汙染;針對這種（zhǒng）情況，近年來，國外標準都提高了末端空氣過濾器的效率，如將手術室末端的亞空氣過濾器，改為了過濾器。但是，末端過（guò）濾（lǜ）器可以濾掉（diào）細菌（其實是帶菌粒子），不（bú）能全部過濾掉細菌的所有的代謝物（如氣味、碎屑等）。因（yīn）此，從（cóng）建立保障體係的意義上講，控製細菌繁殖，比濾掉細（xì）菌更重要。僅（jǐn）靠增加空氣過濾的方（fāng）法，難於消除（chú）細菌危害的隱患，無法滿足潔淨手術部保障體（tǐ）係的要求。 由上可見，傳統的空調係統，尤其空調箱內部，是細菌繁殖的良好溫床。要解決空調箱自身汙染，避免由此產生的二次汙染，首先應該地考慮破壞或消除細菌（jun1）滋生的條件，抑製或減少細菌發生，切斷（duàn）空調係統所有（yǒu）潛在的汙染傳播途徑。或者說（shuō），要避免二次（cì）汙染，就應該實施一種消除一切滋菌可能性的預防措施。這是與一般（bān）的傳統觀念不一樣的（de）新思路。
醫院空調係統的細菌控製細菌（特（tè）別是孢子）無處不（bú）有、無時不在。細菌的生存條件，主要是營養源（或塵粒）和水分（或高濕度）。在空（kōng）調範圍內，溫度因素對細菌滋生的（de）影響，沒有前兩者大。 空調係統（tǒng）中有許多場所，為細菌的定植、繁殖和傳播提供了良（liáng）好的條件，如：空調（diào）機組的熱交換盤管（尤其是冷卻去濕工況）；空調機組的凝水盤、水封；空調機組的加濕器；空調（diào）機組中長期處於高濕度下的空氣過濾器；係統中各部件的橫向接縫或（huò）內表（biǎo）麵；係（xì）統的（de）消聲器（qì）、靜壓箱等。 空調係統中，zui大的細（xì）菌發（fā）生源是空調機組（zǔ），因此杜絕空調機組的二次汙染，是解決問題的重點。
要從根本上控（kòng）製細菌滋（zī）生，隻要破壞或消除它的生存條件就可以（yǐ）。道理似乎十分簡單，但要真正做（zuò）到這一點，是十分不易的。因為空調過濾器的準時更換是醫院二次汙染與細菌控製方法之一：
2、淨化空調機組（zǔ）中出現積塵（chén），主要在新風口但是（shì）不能不進新風，隻能減少新風口的數量，強化新風過濾，而無法取消新風口。
3、空（kōng）調機組中產濕的部位，主要（yào）是冷卻去濕盤管和加濕器這是空調機組中調節空氣（qì）的關鍵部件，無法取消（xiāo），隻能采取措施來控製細菌滋生。
4、為控製盤管滋生細菌，要盡量減少塵埃進入盤管這要求率的中效過濾器，設置在盤管前。但是，為了防止經中效過濾（lǜ）器（qì）過濾後的空（kōng）氣（qì），不再受（shòu）汙染，淨化措施要求中（zhōng）效過濾器（qì），設置在係統的正壓段。這是難以解決的矛盾。
5、空調（diào）機組出現存水的地方，是凝水盤和水封由於盤管處於機組的負壓段，無法改變凝水（shuǐ）盤、水封的積水（shuǐ）、存水（shuǐ）問題。
6、空調機組內加濕器有霧化、蒸汽兩（liǎng）種形式 加濕（shī）器的存水（shuǐ）罐，是（shì）一個細菌滋生的場所（suǒ），霧化又是細菌進入空氣的途徑。蒸（zhēng）汽理（lǐ）應是無（wú）菌（jun1）的，而直接從鍋爐中來的（de）蒸汽（qì），卻含有對人有害（hài）的化學物質，不能直接采（cǎi）用。
7、空氣過濾器是除塵的有效手段，但長期受潮 過濾器表麵積塵，一般不存在滋（zī）菌問題（tí），但（dàn）是過濾器長（zhǎng）期受潮，就有細菌繁（fán）殖的可能。要使設置（zhì）在冷卻去濕盤管和加濕器後麵的空氣過（guò）濾器，總處於幹燥狀態（tài），實在是件難以實現的（de）事情。
8、常規的空調機組結構，難以防止塵粒存積,要防止空（kōng）調（diào）機組內塵粒存（cún）積，就要避免內表麵凹凸不平（píng）或（huò）橫（héng）向接縫，要求底部與側板交角為圓角等。而常規的空調機組（zǔ）結構，難以做到這點（diǎn）。 可見空調機組的二次汙染的控製，相當不易，被認為是對空調設施的一種新的挑戰。