醫（yī）院淨化手術室管理要求

一、淨化（huà）手術室的原理
1、手術室淨化技術
手術室的空氣淨化技術是（shì）對進（jìn）入手術室的空氣通過初、中、高效（xiào）3級過濾以控製室內塵埃含（hán）量。高效能粒（lì）子空（kōng）氣過濾器，具有除去（qù）99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。小的細菌體積也有0.5μm，所以可被過濾器全（quán）部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物並非隻是（shì）一個個孤立的浮遊物，實際上是附著於空（kōng）氣（qì）中的塵（chén）埃上。所以，隻要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被*除去。超淨化體係是指用超高性能過濾（lǜ）器濾過的空氣，在室內形成水平或垂（chuí）直的層（céng）流在室內流動，造成無塵無微生物（wù）的清潔空間，以達到（dào）防止感染的目的。
2、淨化（huà）手（shǒu）術室淨化空調設備組成
淨化空調係統主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓（yā）風機，回風口及送風口（kǒu）等組成。
3、淨化手術室的建築要求
密閉（bì）性要求高，一般為封閉式無菌手術間。室內（nèi）必需的（de）設備如壁櫃、觀（guān）片燈、寫字台、電源插座盤、傳呼係統、送風口、回風口等設在夾牆內，表麵平整，不積灰塵。手術室的內裝修必（bì）須有（yǒu）利於潔淨環境，一（yī）定要（yào）滿足不產生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物（wù），並要易於擦拭消（xiāo）毒的（de）要求。
二、淨化手術（shù）室的分類（lèi）
淨化手術室常見的分（fèn）類:有按氣流形式（shì）分類和按室內潔（jié）淨度分類兩種方式。
1、淨化手術室按氣流形式分類，有層流式與（yǔ）亂流（liú）式兩種。
（1）層流式空調
室內空氣以一定速度在同一方向流動時（shí），所形（xíng）成的氣流（liú）稱為層流。分垂直層流式和水平（píng）層流式兩種。①垂直層流式空調:是將過濾（lǜ）後的空氣（qì）自（zì）上而下呈層流狀吹出，使（shǐ）室內得到（dào）潔（jié）淨空間，室內產生的塵埃及浮遊菌較易抑壓。②水平層流式空調（diào）:是（shì）將過濾後的空氣由一麵牆送出，向對麵的一麵（miàn）牆平行流去，這種方式（shì），上流可（kě）以（yǐ）得到非常（cháng）高的潔淨度，而下流處之塵埃及浮遊菌會比較多，手術室人員和物品的位置應當（dāng）做到適當安排（pái），否則（zé）便（biàn）無意義。
（2）亂流式（又稱（chēng）紊流式）空調
屬部分層流，其吹風口的麵積愈小，產（chǎn）生亂流的幾率（lǜ）越高，空氣潔淨度非常容易受人和物的影響。
2、淨化手術室按室內潔淨度分類（lèi）
有10萬級、萬級、千級、百級四種。空氣潔淨的程度是（shì）以含塵濃（nóng）度（dù）來衡量的。含塵濃度越高則潔淨（jìng）度越低，反之則越高。淨化手術室指空氣潔淨度不低於10萬級的手術室。根據潔淨之後空氣中允許存在粒徑大於或等於0.5μm空氣灰塵粒子數的（de）多少，淨化手術室可分為100000級、10000級、1000級、100級四級。其（qí）中，數字越高，淨化級別越低。
三、淨化手術室的流程
1、淨化手（shǒu）術室的潔汙流線
淨化手術室的人、物流動是影（yǐng）響室內空氣潔淨（jìng）度的重要媒（méi）介。因此，劃分潔汙流線是淨化手術室平麵組合的重要原則（zé）之一。手術人員、病人、手術用品（敷料、器械等）進出入（rù）手術室必須受到嚴格（gé）的控製，並采取適宜的（de）隔離程度。我國（guó）目前潔淨手術（shù）室常采用雙走道方案（àn），即:無菌手術（shù）通道和非潔淨處（chù）置通（tōng）道，做（zuò）到潔（jié）、汙分流，減少交叉感染。無菌手（shǒu）術通道，也稱潔淨走廊（láng）、內走（zǒu）廊，為醫護人員、患者、潔淨物品的供應流線，手術間、洗手間（jiān）及（jí）無菌附屬間等都布置在內走廊的周圍；非潔淨處置通道，也稱汙染走廊、外走（zǒu）廊，設（shè）在手術室外圍，除作為術後手術器械、敷料的汙物流線外，還作為參觀走廊，以（yǐ）減少進出（chū）手術間的人數和對手術間空氣（qì）的擾動。同時，隔著汙（wū）物走（zǒu）廊，使得手（shǒu）術間門不直接通（tōng）室外，減少室外環境對手術間的汙染，也便於（yú）對手術間固定窗的清潔。
2、手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作（zuò）人員出入（rù）口、汙物出口。盡量做（zuò）到隔離、潔汙分流，避免交叉感染。
3、吹淋室潔淨室中的灰塵80%來（lái）自於人，因此，人（rén）員的淨化十分重要。在一（yī）定吹淋風速、吹淋時間的條件下，空氣吹淋（lín）對清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋（lín）室可分室式（單人室或雙人室）和通道式兩種。一般情況下，單人吹淋室可連（lián）續接納20～30人次，超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
四、淨化手（shǒu）術室空調設備的運轉
1、開始層流運轉
一（yī）般在手術開始前30min進行；長時（shí）間（jiān）停止運轉時（shí），應於手術前4h進行。
2、停止層流運轉
手術完畢，室內清掃後，室內無人時應停止轉動。手術過程中，層（céng）流應持續運轉，因停止層流運轉後手術間空氣正壓消失，室外汙（wū）染的空（kōng）氣就會（huì）向手術間擴散（sàn），增加手術感染的（de）機會。
3、檢查和保管
超淨化手術室的空調設備、濾過器等應定期進（jìn）行檢修。此點非常重要。
五、淨化手術（shù）室（shì）的使用（yòng）管理
1、患者的手術前處理
（1）患者在病房清潔、消毒（dú）手術部位後，換上經消毒的衣服、褲子並戴帽子至手（shǒu）術（shù）室。
（2）使用手術室對接車接送病人（rén）。無對接（jiē）車者，在手術室（shì）入口處將患者換到手術室經（jīng）清潔處（chù）理過的平車上。車輪通過粘附墊吸（xī）塵處理後推入（rù）手術（shù）間。
（3）皮膚消毒：為使手（shǒu）術部位的皮膚達到（dào）較寬的殺菌範圍，應（yīng）采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。
（4）鋪無菌草：無菌單（dān）應采用不利於細菌生存的非織物材料。鋪無（wú）菌單時應根據手術室空氣流（liú）動方向采用不同方式：垂直層流手術間鋪置（zhì）的無菌單應垂直地板，如不垂於地板，就會引起空氣紊流，使汙染物質從地板掀起；水平層流間手術鋪置地無菌（jun1）單，垂在（zài）手術台（tái）前（qián）後端的部分不應超過手術台至地麵距離的1/3。如果垂至地板，就會引起（qǐ）空氣紊流，使汙染物質從地板飛揚（yáng）起來。而在（zài）手術台（tái）兩側的無菌（jun1）單是可以（yǐ）垂至（zhì）地板的。
（5）限製在手術台上翻動病人。如確實有必要翻動病人蓋單時，應盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降於無（wú）菌手術區內。
2、工作人員手術前準備
（1）手術人員應進行鼻咽部細菌學（xué）監測。如患有上呼吸道感染（rǎn）或皮膚病一律不能進入手術間。
（2）進入手術室更鞋，進水平層流（liú）間穿經消（xiāo）毒處（chù）理的、遮（zhē）住整個腳和（hé）腳踝部分的膠靴。
（3）更換非織物材（cái）料的衣（yī）、帽。
（4）進手（shǒu）術（shù）室內（nèi）走廊前經風淋室行風淋，吹（chuī）除塵（chén）埃。
（5）洗手，*手臂消毒。
（6）穿無菌（jun1）手術衣。手術衣為非編（biān）織材料，背後麵為搭接式，腿部盡可能地被遮住。
（7）戴無菌手套，因手（shǒu）套可能有微孔，為防止手術汙染，應（yīng）戴兩層手套。
（8）嚴格控製參觀人數，根據手術大小合理安排（pái）。參觀者應在的區域進行活動，不得任意穿行，更不允許（xǔ）由汙染手術間直（zhí）接進入無菌手術間。手術間內人數和人（rén）員的活動保持低的限度，以防止紊流產生，引起（qǐ）汙染。
3、設備的放置
手術間內的設備、物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，私人物（wù）品和書報不準帶入手術室內，嚴禁在手術間內做敷料。
（1）垂直層流間
潔淨區的範圍為離手術台四邊各1m的範圍。非無菌設備不放置於潔淨區內，特殊（shū）情況時應將其用（yòng）無（wú）菌單全部遮蓋起來。麻醉設備與麻醉（zuì）師在病人頭（tóu）部用無菌單與手術部位隔開。
（2）水平層（céng）流間
潔（jié）淨區即在手術台兩邊與手術位（wèi）置成35°的範（fàn）圍（wéi）。麻醉設備與麻醉師在下氣流方向。手術托（tuō）盤與（yǔ）手（shǒu）術台之間形成的角度盡可能大些，使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流。用無菌托盤套，使空氣能在（zài）托盤與患者之間流過。如果采用反射鏡式照明燈，應盡可（kě）能保持臥（wò）式狀態。照明燈（dēng）如置於手術部的上氣流方向，它照射在手術野的光線（xiàn）與氣流形成（chéng）的夾角（jiǎo）應不小於35°。非無菌設備，盡（jìn）可能放在離手術台（tái）遠一些的下氣流位置。如果必須置於上氣流潔淨區時，須用無菌單將其全（quán）部（bù）遮蓋起來。
4、手術後的處理
按淨化手術室的規定進行打掃衛生，空氣消（xiāo）毒。手術造成汙染後要用消毒劑擦拭物品和地麵，噴霧或熏蒸手術間。各種汙物均必須放（fàng）入（rù）防水防穿破汙物袋內密（mì）封做專門處理。手（shǒu）術結束後，待所（suǒ）有人員離開，再關閉空氣層流裝置。
六、淨化空調係統的管理和維護
1、運行係統的管理
製定出係統的管理規程並嚴格執行，整體調控係統、運行係統和監測係統必須設專人管理（lǐ）。
2、維護性管理
整（zhěng）個潔淨設（shè）備係統需設專門維修人員進行精心維護（hù）和修理，製定出有效（xiào）可行的措施。
（1）通風罩（zhào）應每周清潔處理1次。
（2）通風機的狀況（kuàng）應每周檢測。
（3）過濾設備定（dìng）期檢查、維（wéi）修和（hé）保（bǎo）養，以保證過濾設備的正常運轉與良（liáng）好（hǎo）性能。初、中效過濾器每隔30天檢測一次，並用洗滌劑清洗，並備用一套（tào），以備清洗時使用。根據（jù）使用情況，初、中效過濾器應該（gāi）每隔3～6個月更（gèng）換一次，在更換前過濾器應是（shì）幹的。在未（wèi）裝初、中效過濾器前設備不能運行，這樣才能延長價格較貴的高效（xiào）過濾器的（de）使（shǐ）用壽命。同（tóng）時，潔淨室周（zhōu）圍環境的清（qīng）潔、空調送風過濾係統的（de）正（zhèng）常運行和嚴格的使用管理規範，也是延長（zhǎng）高效空氣過（guò）濾器使用壽命的關鍵。
（4）風淋室運行2年後，應檢查（chá）進出門的密（mì）封性。
3、機房的管理
專人管理，控製淨化（huà）空調設備的運行和（hé）停止。清掃並保持機房衛生（shēng）。對淨化手術室運行情況進行記錄。
4、淨（jìng）化（huà）手（shǒu）術間的衛生減塵（chén）管理
（1）潔淨室內要適（shì）時地進行清潔，采取防塵措施，如保持密封性能，保持工作（zuò）人員清潔，穿戴清潔隔離服、鞋（xié）帽、手套，減少室內人數，減小活動範圍等。每（měi）晨各手術間（jiān）用0.5%含氯消毒（dú）液擦拭物品表（biǎo）麵及地麵。每周*清潔一（yī）次，包括（kuò）牆麵、天花（huā）板、地麵。手術室無影燈上的玻璃蓋（gài）片應（yīng）每月擦洗一次。
（2）準（zhǔn）備的潔淨室清掃材（cái）料和工具（jù）。高級別（bié）的區域先打掃（sǎo）。所有暴露（lù）在（zài）外的（de）設備、桌子、工具和椅子等的表麵用濕的（de）潔（jié）淨室（shì）擦布擦幹（gàn）淨。帶玻璃的（de）壁板和門用（yòng）液體清洗劑清洗，然後用擦布（bù）擦掉餘下（xià）的水。牆和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗，然後衝洗，後用海綿擦掉餘下的水（shuǐ）。地（dì）板應用浸過清潔劑的拖把拖洗，再用沒浸過清潔劑的拖把拖幾分鍾，然後用海綿拖把（bǎ）或能吸水的真空吸塵器吸掉（diào）餘下的水。以上所有的清潔過程（chéng）完成後，用真空吸塵器清（qīng）掃整個潔淨室。
（3）潔淨室的日常管理立即除掉所有可見的塵粒或汙染物（wù）每個班結束後清潔粘墊，一次性粘墊一日（rì）更換撕掉。
七、淨化手術室驗收監測管理
1、潔淨室驗收監測的（de）內容
潔淨室內速度場和氣流流型，判定氣流的（de）均勻性，是否存在漏風等；風量，如送風量、回風量、排風量等；潔淨室內含塵濃度和生物粒子濃度是否達標（biāo）；測定正負壓、噪聲和振動等性（xìng）能。
2、設置（zhì）淨化手術（shù）室（shì）醫（yī）院感染控（kòng）製（zhì）小組
由麻醉科主任、麻醉醫（yī）師、護士長和（hé）護士各一名（míng）組成。全麵負責手術室感染（rǎn）監控工作。配備一名淨化手（shǒu）術室專職管理護（hù）士，對（duì）進（jìn）入潔（jié）淨室的人員要進行經常性監督。檢查手術（shù）室消（xiāo）毒隔離措施（shī）及手術人（rén）員的無（wú）菌技術操作，對違反操作規程或（huò）可疑汙染環節（jiē）及時糾正，並采取有效的防範措施（shī）。指（zhǐ）導（dǎo）工作人員對潔淨室進行（háng）維護、管理和（hé）清掃。
3、定期對手術室空氣、手術（shù）人員的手、物品表麵以及無菌物品進行細（xì）菌培養
每月常規一次（cì）空氣采樣（yàng）行細（xì）菌培養，監測（cè）淨（jìng）化效果。凡細（xì）菌培養不合格，應查明原因，采取有效措施，直到培養合格。每月一次對空氣塵埃粒子數、溫濕度進行監測。需對某一情（qíng）況進行目標監測時可隨時采樣。