醫院手術室淨化工程（chéng）設計參考

醫院係統的潔淨室（shì）zui先用於手術室（shì），也就是（shì）我們現在所說（shuō）的（de）醫院手術室淨化工程（chéng）。開（kāi）始它隻是在矯形手術中獲得廣泛應用，因為矯（jiǎo）形手術時間（jiān）較（jiào）長,易於（yú）引起感染。控製水平較理想的是使用手術台附近的空氣潔淨度達到100級。一般建議使用頂部空氣過（guò）濾係統，它能覆蓋至少3m×3m的麵積，從而（ér）將手（shǒu）術台和人（rén）包括在內。
醫療潔淨室獲得應（yīng）用的其（qí）它領域有分娩室、保育室、燒傷室、心髒病人護理（lǐ）單元等。進展之一是牙外科手術潔淨室的應用，它降低了在（zài）長期手術過程（chéng）中醫務人員被感（gǎn）染（rǎn）的危險。潔（jié）淨室作為醫院重（chóng）要功能分區之一，其工（gōng）程質量直接影響到醫院的使用和對（duì）患者的治療。要提（tí）高醫院潔淨室的工（gōng）程質量，必須從設計、施工和維護三方麵同時重視。
醫院應用潔淨環（huán）境zui廣泛的潔淨手術室，是（shì）用空氣潔淨技術（shù）取（qǔ）代傳統的紫外線等手段對全過程實行（háng）汙染控製的現代（dài）手術室。在（zài）潔淨手術室內，患（huàn）者感染率可（kě）降低10倍以上，從（cóng）而可以少用或不用會傷害患者免疫係統的抗生素。既要無塵又要無（wú）菌是潔淨手術室的特點。醫院潔淨室包括手（shǒu）術室、產科、嬰幼兒（ér）病房、ICU(重症（zhèng）監護室)、燒（shāo）傷病房及解剖室、淨化實驗（yàn）室、人工透析室、標本室等，其工程質量與醫療質量有著直接而重要的關係。
一、醫院潔淨手術室的設計
我國《潔淨室施工及驗收規範》(以下簡稱“規範”)強調（diào），新（xīn）風必須遵循（xún）三級過濾的原則。這是因（yīn）為和空調係統相比，淨化係統新風的塵濃負荷比高達90%以上，因此，為了運行質量必（bì）須強調新風三級過濾。現在醫院潔淨手術部的標準和規範中都已將此作為規定（dìng）。另外，回風必須有過濾器，能放中效。設計人員隻有準確理解（jiě）了“規範”的要求，才能使潔淨室zui大（dà）程度地滿足醫（yī）院的功能要求。設計人員要確保（bǎo）潔淨室工程質量，還須（xū）對醫院潔淨室施工現場做認真地調研、考察（chá），否則，設計出來（lái）的潔淨室工程質量就會大打折扣。
如對某（mǒu）醫院潔淨室（shì）做含塵濃度檢測時，突然發現塵濃普遍急劇上升，超標嚴重。工程人員首先（xiān）想到的是過濾器風口漏，經檢查，雖然發現確實有漏，但（dàn）和檢測出的塵濃數量不相當。根（gēn）據經驗判（pàn）斷，這是新風口設計不當，由於設（shè）在5層樓頂上向（xiàng）下的新風口，其下方正好（hǎo）有一垃（lā）圾站，而該垃圾站（zhàn）有定期燒垃圾（jī）的習慣（guàn），大量濃塵正（zhèng）是來自新風口下方冒出的濃煙（yān）。這樣的新風口位置，必然產（chǎn）生危及室內潔淨（jìng）度的結果，無論後期施工質量如何，其潔淨室的工程質量也很難達到要求，實際上這與“規範”中（zhōng）要求的新建潔（jié）淨手（shǒu）術室應（yīng）遠離汙染源的總體要求是相違（wéi）背的。設計是潔淨室工程質量基礎，醫院手術室（shì）淨化工程的設計絕不（bú）是閉門造車，需要不斷（duàn）解決問題以滿足潔淨室工程質量（liàng）要求，故設計是潔（jié）淨室工程質量的*道保障。
二、醫院潔淨手術室的施工
潔淨室施工質量控製可以分為3個階段：即準備階段、施工階段和驗（yàn）收階段。
（一）準備階（jiē）段質量控製要點
1、認真做好（hǎo）圖紙會審和技術交底
充分領會設計意圖，做好圖紙會審和技（jì）術交底工作是保障潔淨室施工質（zhì）量的重要技術環節，發現解決（jué）在施工中難以操作的技術難題，為保證潔淨室施工質量（liàng）打下堅實的基礎。施工中（zhōng）會出現各種矛盾，需（xū）要（yào）施工方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施（shī）工質（zhì）量的前提下（xià）進行合理變更。如在對某潔淨（jìng）室改（gǎi）擴建（jiàn）工程檢查中發現，原設（shè）計的風管尺寸在主（zhǔ）體大樓樓層高度受（shòu）限製的（de）吊頂層內根（gēn）本無法（fǎ）施（shī）工，後經施工方與設計人員和建設方（fāng）協調，在（zài）不影響工程（chéng）質（zhì）量的前提下，將風管尺寸（cùn）從方形變為扁形，既滿足了風量要求，又（yòu）保證了施工吊頂高度的要求。
2、嚴（yán）格（gé）控製材料設備質量
潔淨室材（cái）料（liào）設備主要有各（gè）類裝（zhuāng）飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國（guó）家有關（guān）工程技術標準、施工質（zhì）量驗收規範和設計文件的要求（qiú）進行檢驗（yàn）和驗證。潔淨室應使用不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮（cháo）防黴和容易清潔並具有防火功能的材料（liào），不（bú）能使用木材和石膏板作表麵（miàn）裝（zhuāng）飾材料。空調保溫材料也必須符合國家有關規定達到耐腐蝕、不產（chǎn）塵、不附著灰塵和防火等要求。
（二）工程質量控（kòng）製要點
1、選擇經過專業培（péi）訓（xùn）的施工隊伍
潔淨室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專業，施工人員須（xū）對潔淨室施工規範（fàn）、施工工藝、施工質量有全麵認識，否（fǒu）則，施工質量很難（nán）得到保（bǎo）障。
2、潔淨室內密封控製重點
潔淨室內密封控製重點內（nèi）容是圍護結構密封施工質（zhì）量（liàng），如（rú）板材與板材之間應均勻塗密（mì）封膠，達到嚴密不漏風。潔淨室內嵌壁器械櫃與牆體之間、壁（bì）板上安裝的插座、開關、煙感探測器、照（zhào）明（míng）箱體及醫用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密（mì）封，且器械櫃中的各種（zhǒng）管道和箱體之間也都必（bì）須采用可靠和有效的密封措施。
3、送（sòng）回風管道質量控製
送回風係統（tǒng）管道的密封，是為防止不潔淨的空氣進入風管，阻止了風（fēng）管內受汙染的空氣滲（shèn）透出去，從而可滿足潔淨室內的潔淨度和延長過（guò）濾器使用時間。施（shī）工中應重點控製管道加工、管道施（shī）工和設備安（ān）裝質量。管道加工時應著重做好風管設備的清潔（jié）和管道加工過（guò）程中的（de）密封措施。管道加工（gōng）時應（yīng）采用鍍鋅鋼板製作，滿足（zú）平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求。消聲器（qì）內（nèi）充填的消聲材料應不產塵、不掉渣(纖維（wéi）)、不吸潮、無（wú）汙染，不得用鬆散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應用泡沫塑料和（hé）離心（xīn）玻璃棉（mián）。風管製作前用中性洗滌劑去（qù）油汙，製作過程中防止劃傷，製作結束用白綢布揩擦內表麵應無任何油汙、灰跡為清洗（xǐ）合（hé）格。風管管段加工清洗合格後用塑料薄膜保護好風管兩端再運至現場安裝，所有風管配件及設備在安裝前須擦拭幹淨，否則不可安（ān）裝。管道連接及設備安裝過程中（zhōng）應注意做好密封措施，避免二次汙染。由於（yú）軟管、軟接頭有滯塵的問題，所以（yǐ）淨化管道和機動設備連接時可用軟接頭，但在管路上不宜使用。
其（qí）次，控製二次微生物汙染比二（èr）次汙染更有意義，也更容易（yì）被忽視。二次微生物汙（wū）染（rǎn）含在二次塵汙染中，主要含在（zài）空調處理（lǐ）裝置中。空調處理裝置在運行時積累的細菌塵粒，在停運期間，高溫高濕的環境和塵粒（lì）提供（gòng）的營養（yǎng）為微生物（wù）的繁殖提供了zui有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有（yǒu）味氣體和大量有害代謝物、屍體和碎（suì）片——這之（zhī）中有很大一部分是過濾器不能阻擋的，於是就構成了微生（shēng）物二次汙染。軟接頭也是微生物二次汙染一個重要來源（yuán），這是因為軟接頭通常不保（bǎo）溫，結露就在這（zhè）裏發生。對醫用潔淨室來說，即使是少量軟接頭也（yě）必須采取（qǔ）雙層或保溫軟接頭（tóu）的措施。zui後，組（zǔ）合式空調機組所有接縫處都應作（zuò）密封處理，表（biǎo）冷器凝結水排水管上（shàng）設水封，以保證空調（diào）器密閉不漏（lòu）風。
（三）驗收階段質量控製要點
淨化空調係統的（de）調試工（gōng）作是工程驗收階段不可少的一項重要工作（zuò）。通過調試可以及時（shí）發現施工中存在的一些（xiē）缺陷（xiàn）並及時（shí）進行整改和修補，調試對設計圖紙（zhǐ）也是一個重（chóng）要驗證過程。潔淨室和空調送回風管道應在安（ān）裝過濾器（qì）前達到清潔要求，淨化空（kōng）調係統必（bì）須連續空（kōng）吹12小時以上，空吹後再對送回風管和空調機組內部進（jìn）行（háng）清掃和擦（cā）洗幹淨。
工程竣工後（hòu），建設單位應組織醫療部門、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計文件和《醫院潔淨手術部建築技術規範》(GB50233-2002)、《通風與空調工程施工驗收規範》(GB50243-2002)和《潔淨（jìng）室施工及驗收規範》(JGJ71-90)等（děng）有關施工質量驗（yàn）收規範對潔淨室（shì）進行嚴格的質量驗收，並應（yīng）委托有資質的第（dì）三（sān）方檢測單位對潔淨室內潔淨度對照設計文件和有關標準規範進行檢測。
三、醫院潔淨手術室的維護
手術室的維（wéi）護在保（bǎo）證醫院手術室淨（jìng）化工（gōng）程質量（liàng）的過程（chéng）中同樣（yàng）有著*的作（zuò）用。有資料顯示（shì），某醫院潔淨室內工作人員突然暈（yūn）倒，經查一方（fāng）麵是新風加熱器前沒有效地過濾（lǜ），該管路上有關部件已嚴重堵塞，由於沒有維（wéi）護，以致沒有新風吸入，加（jiā）上空調箱內一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔淨室相（xiàng）對密閉，體質較（jiào）弱的人處在長期缺氧的室（shì）內就會出現暈倒（dǎo）狀況（kuàng）。
再如，某院潔淨手術室某（mǒu）日突然發現某點（diǎn）菌濃大增，隻能停止（zhǐ）手術待（dài）查。結果查出某點上方過濾器有一肉（ròu）眼可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞在此前已經存在。問題出（chū）在平時對過濾器根本沒有檢查檢漏的製（zhì）度。通過以（yǐ）上論述我們看到，設計、施工和維護是保證醫院潔淨室工程質量的三位一體，缺一不（bú）可。我們隻有在設計時保證潔淨室圖紙的功能合理（lǐ）性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔淨室的（de）質量過程控（kòng）製，在平時對潔淨室工程注意定期檢查和維護（hù），才能從全麵質量控製的（de）角度保證潔淨室的工程質量。
負壓手術室解決（jué）方案
為伴有傳染病的（de）患者手術時（shí），應建負壓潔（jié）淨手術室。方法：應采取增設排風機等有效手段以調節排風量，使潔淨手術室由正壓變（biàn）成負（fù）壓。結果（guǒ）：在潔淨區（qū）域（yù）內用空氣負壓差來（lái）控製氣流，吸收有害氣（qì）體，潔淨室內空氣。結論：使用負壓（yā）手（shǒu）術室可以從根（gēn）本上（shàng）控製（zhì）和解決手術室空氣汙染問題（tí）。
一間負壓手術室通常包括一個通風係統，以便空氣（qì）從走廊（láng）或（huò）者任意相鄰區域流進負壓手術室（shì），同（tóng）時確保汙染的空氣無法從負壓手術（shù）室逸出，流入醫院和衛生（shēng）機構的其它區域。自（zì）然條件（jiàn）下，空氣從高壓帶向低壓帶流（liú）動。如手（shǒu）術室處於負壓狀態，外麵的空氣則會不斷從門下麵流進房間，同時防止房間內滋生的氣態汙染微（wēi）粒逸出，進入外麵的走廊（láng）。舉一個常見的負壓室例子，一間（jiān）帶排氣扇的（de）浴室就是一間負壓室。負壓條件形成（chéng）後，關閉浴室門，風扇就會阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。要（yào）產生負壓狀態，可通過平衡房間的通風係統（tǒng），讓（ràng）自動排放的空氣多於自動提供的空氣即可實現。這樣就造成通風不（bú）平衡，房間通風係（xì）統不斷從（cóng）房間外麵吸進空氣補充。在一間經過（guò）精心設計的（de）負壓室裏，空氣*通（tōng）過門下麵的（de）一（yī）個縫隙（xì）（一般大約半（bàn）英寸高）流入。除該（gāi）縫隙外，這間負壓室應該盡可能密封，以防止空（kōng）氣通過各（gè）種其它裂縫和縫隙進入，例如窗（chuāng）戶四周的各種（zhǒng）縫隙，牆上（shàng）照明設備以及插座等。即使（shǐ）房間已經實現了負壓條件，這些地方漏進（jìn）的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀態。
實現和維（wéi）持（chí）房間負壓以便空氣流進房間所需的zui小壓（yā）力差非常小（水位表的0.001英寸）。實際實現負壓值取決於通風係統（tǒng）空氣消耗量與供應量的差額及房間的結（jié）構和大小，包括空氣流動路徑和流動（dòng）開口。如果房間密封情況（kuàng）良好，則很容易實現高於0.001英寸水（shuǐ）位（wèi）表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正（zhèng）如很（hěn）多衛生機構（gòu）的（de）實際情況（特別是較舊的醫療機構），要實現較大的負壓值可（kě）能需要（yào）排放量/供（gòng）應量差值大於通風係統容（róng）量。
要在一間通風（fēng）係統（tǒng）正（zhèng）常運行的（de）條件下實現負壓環境，首先調節房間的空氣流（liú）動供應量與排放量，實現排放量比供應量高10%或者高50立方（fāng）英尺/分鍾（取決（jué）於較高值）即可。大多數情況下，這種標準就能夠實現至少0.001英寸水位表的負壓值。如果無法實現0.001英寸水位表的負壓值（zhí），也不能通過增加流量差（chà）額（在通風係（xì）統（tǒng）允許範圍內）實現，則應仔（zǎi）細檢查該房間是否存（cún）在縫（féng）隙（例如門縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入牆壁的裝置等），然（rán）後采取補救措施，密封（fēng）這些裂（liè）縫。房間內的負壓值可通過改變通風係統運行或者打開和關（guān）閉房間的門、走廊門或者窗戶而改變。如果已經建（jiàn）立起一種運行結構，應確保妥善（shàn）關閉負（fù）壓室以（yǐ）及其它區域（例如影響空氣壓力的走廊門）的所有門窗，人員需（xū）要進入（rù）或離開房間或區域情況除外。