手（shǒu）術室（shì）院感管理製度

一、手術室的（de）布局要求
1、手術室布局合理，符（fú）合功能流程和潔汙分開（kāi）的要求：分為汙染區、清潔區、無菌區，區域（yù）間標誌明確。
2、手術室設儲物室，洗手室，緩衝（chōng）間，潔淨手術（shù）室，標準潔淨手術室和特別（bié）潔淨手術室。
3、天花板、牆壁、地麵無裂縫，表麵光滑，有（yǒu）良好的（de）排水係統，便於清洗和消毒（dú）。
4、每台手術結束後，應及時清理室間汙（wū）物、敷料及雜物，地麵及物品應采用（yòng）濕（shī）式清潔。
二、病人消毒隔離（lí）管（guǎn）理
1、進入手術間的病人，需戴帽子及（jí）更換幹淨病人衣服，用交換車床送入手術間。
2、病人不帶任何物（wù）品進入手（shǒu）術室。
3、有傳染病的患者，按感染（rǎn）性或特殊感染性手術做好消毒隔離工（gōng）作。
三、醫療（liáo）器械用物管理
1、無菌物品管（guǎn）理
（1）無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。
（2）無（wú）菌敷料及無菌器械包，均有專人負責，保持櫃廚清（qīng）潔、幹燥。
（3）滅（miè）菌後物品應存（cún）放於無菌物品存放室的（de）櫃（guì）內（離（lí）地麵20cm、距（jù）天（tiān）花板50cm、離牆5cm以上），無菌（jun1）包注明（míng）滅菌（jun1）日期，並按日期先後順序排列（liè），先滅菌的先用，日期（qī）近的排在後麵，排列整齊清楚，以便於保管和使用（yòng）。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學指示帶（dài）、簽名。
（4）負責人應每天檢查無菌包的滅菌日期（qī）及保存情況，在未汙染及包布未破損情況（kuàng）下保存7天，紙塑包裝為6個月，過期或包裝受潮應重新滅菌。無菌包一經打開，24小時內有效（xiào），過期重新滅菌。
2、一（yī）次性物品管理
（1）一次性物品的購入需經（jīng）過嚴格把關和審（shěn）定。
（2）對進入手術（shù）室內（nèi）的一次性物品（pǐn）要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產（chǎn）品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。
（3）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方（fāng）法和（hé）滅菌有效日期，包裝有無破（pò）損（sǔn）、潮（cháo）濕。
（4）一次（cì）性無菌物品應存放在的無菌物品存放庫內並設（shè）專人定期檢查，進貨、發（fā）放（fàng）、管理，不許與非滅菌物（wù）品和其他儀器存放一起。
（5）使用和開啟（qǐ）無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。
（6）使用後的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理（lǐ）或毀（huǐ）形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其（qí）他有機（jī）物汙染的物品應（yīng）單（dān）獨專門處理。
（7）開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅（miè）菌（jun1），製造商通過廣泛的管理（lǐ）及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌並質量穩定，自行重新滅菌便解除了製造商的責任。
3、手術（shù）器械管理
（1）無（wú）菌手術包（bāo）及手術儀（yí）器每天檢查（chá）使用期限與使（shǐ）用性能，精密儀器每周檢查維護，設專人管理，所有手術器材由專管護士每周大檢查一次。
（2）貴重（chóng）手術器材設專櫃上鎖，定位、定量，定冊、專（zhuān）人管理，設立（lì）“貴重器材登記本”，由專管護士負責每周清點與使（shǐ）用後銷賬，防止器械丟失。
（3）外來手術器材送供應室交接清點，清洗（xǐ）、滅菌。
（4）耐溫、耐濕的手（shǒu）術器械及物品盡量選擇高（gāo）壓蒸汽滅菌，特殊器械及物品選用95%酒精侵泡30分鍾（zhōng）消毒。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術器械滅菌。
（5）手術器械使用後應立即清洗祛除汙（wū）跡、血跡，同（tóng）時檢（jiǎn）查器械的性能與配件狀況。器械經（jīng）初步清洗後即送供應室處理（石蠟過油處理（lǐ））。
4、無菌溶液管（guǎn）理
（1）各（gè）種無（wú）菌溶液，應注明開啟日期、時間，靜（jìng）脈注射溶液不得超過2小時，稀釋液不得超過12小（xiǎo）時。
（2）大包裝碘酒、酒精密閉保存，注明（míng）開啟日期，效期30天，小劑量（liàng）包裝有效期為7天。
（3）手術用洗手液、消毒凝膠注明開啟日（rì）期及失（shī）效期。
（4）各種消毒液的浸泡方法，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術器械浸泡前按要求做好化學濃（nóng）度的監測。
5、室間管理
（1）每（měi）日清晨，術前一小時開啟層流空調。
（2）每日手術（shù）前半（bàn）小時，用清潔巾濕式擦拭手術（shù）間（jiān）窗（chuāng）台（tái）、地麵、無影燈、敷料桌、托盤、輸（shū）液架、手術床及走（zǒu）廊地麵等，每台手術後應擦淨地麵上的汙液，清除線頭、紙屑等雜物（wù）。手術（shù）結束後*打掃手術（shù）間（jiān）衛生。每周進行*清掃、洗地1次；每月大掃除、洗地、打蠟1次。使用的清潔工具用（yòng）不宜掉纖（xiān）維的織物材料製作。
（3）手術室物（wù）品用清水擦拭，包括手術床、鹽水架、踏腳凳、操作台、儀器表麵、壁（bì）櫥等。
（4）地麵：每台手術結束後用500mg/L含氯消毒液和（hé）清水（shuǐ）各濕拭拖地一次。連台（tái）手術，前一台手術結束後打掃並整理手術間，再接下一台手術。
（5）牆麵消毒：一（yī）般汙染時，用500mg/L含氯消毒（dú）液和清水擦洗處理，特殊病種汙染時，用2000m/L含氯消毒液（yè）擦拭。常規每周二次室間牆麵擦拭消（xiāo）毒。
（6）無影燈每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和（hé）清水各（gè）擦拭一次，並保持其透明度。
（7）手術室鞋：每次使用後用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鍾後用清水清洗幹淨，晾幹待用。
（8）清洗器械的刷子（zǐ）：每次用1000mg/L的含（hán）氯消毒液浸泡30分鍾，晾幹後備用。
（9）清潔抹布、拖把、地拖桶標識分明，按清潔區、汙染區、無菌區（qū），分區使用。不同級（jí）別的手術間清掃工具不能得混用，以防交叉（chā）感染。垃圾應裝入汙物袋後拿走。使用（yòng）後的清潔工具要用（yòng）500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鍾清水洗淨（jìng）晾幹。特（tè）殊（shū）感染手術，手術結束後遵循消毒—清潔—再消毒原則。
6、感染（rǎn）性手術
手術後床單、被（bèi）袋、布類、手術器械用1000mg/L含氯消（xiāo）毒劑浸泡1小時。手術間內所有（yǒu）用物、儀器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室開臭（chòu）氧（yǎng）消（xiāo）毒（dú）室間1小時作空氣及物（wù）體表麵的消毒。（在進（jìn）行臭氧空氣消毒前，應關閉各手術間（jiān）獨立的淨化空調機，以免臭氧（yǎng）排除，降低消毒效果）
7、特殊感染手術
（1）術（shù）後引流液（yè）、衝洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌靜（jìng）置1小時—→棄去（配製方（fāng）法:1000ml水，加含氯消（xiāo）毒劑（jì）2片，濃度為（wéi）2000mg/L）。
（2）敷（fū）料、清除的病理組織、可用雙層不滲漏（lòu）黃色膠袋雙層包裹—→送焚燒。
（3）手術器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小時，清洗後裝入密（mì）閉容內並用三層黃色垃圾袋送供應室，注明“感染手術名稱”。
（4）手術間的所有物品、家具、儀器、手術床、地麵等用2000mg/L含氯消毒液清洗。
（5）室內空氣消毒：
①用動態消毒機進行空氣及物體表麵（miàn）消毒，連續三天。
②用1000mg/L含（hán）氯消毒液抹所有（yǒu）物品、家具、儀器、手術床、地麵等（děng）。
③手術間封閉，作間歇空氣消毒後進行空氣（qì）培養——→合格後開放使用（yòng）。
8、監（jiān）測管理
（1）手術室（shì）成（chéng）立以科主任、護士長為領導核（hé）心的（de）感染監測小組，設一名感染監控護士，全麵負責手術室感染監控。
（2）監測人員經專業培訓後上（shàng）崗，掌握一定的（de）消毒（dú）知識，熟悉消毒設備（bèi）和（hé）藥（yào）劑性能，具備（bèi）熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時（shí）間(消（xiāo）毒（dú）後、使用前)；遵循嚴格（gé）的無菌操作，正確采集標本。
（3）手術室每月對（duì）無菌物品間進行空氣采樣， 潔淨手術室（shì）菌落數≤10cfu/m³ ，未檢出金黃（huáng）色葡萄球菌、溶血（xuè）性鏈球菌為消毒合格；每月作手術人員的（de）消毒洗手效果監測一次，細菌總數≤5cfu/cm²，並未檢出金黃色葡萄（táo）球菌、大腸杆菌、銅綠假單（dān）孢菌為消毒合格；每月作（zuò）消毒（dú）滅菌器效果監測一次和（hé）醫療（liáo）器械滅菌效果的無菌檢驗監測一次，以未檢出任何微（wēi）生物為合格（gé）。感染監控護士負責收（shōu）集、整理（lǐ）、分析有關監測結果，將化驗（yàn）單按時間粘貼在登記本上，將監測結果報告護長。培養不合格，應積極與護長查明原因，采取有效（xiào）措施，直至培養合格。
（4）負責科（kē）室消毒隔離（lí）的培訓工作。