總結醫院感（gǎn）染管理--潔淨手術室

一、潔淨手術室人員管理
1、建立健全醫院感染管理（lǐ）組織
醫院要高度重視醫院感染管理工作，成立三級監控網絡組織，建立健全（quán）工作製度和工作職責，加強相關科室、重點環節的（de）督導檢查。手術室成立由科主（zhǔ）任、護士長（zhǎng）、監控醫生、監控（kòng）護士組成的（de）科室醫院感染管理小組（zǔ），負責（zé）製定並*各項規章製度及工作計劃、督促檢（jiǎn）查製度落（luò）實情況、對科室工作人員進（jìn）行醫院感染知識培訓考核評價、定期監測並完成登記上報工作。醫院感染管理科每（měi）周不定期入手術室進（jìn）行監督指導，每（měi）月檢查 1 次手術室消毒隔離製度落實（shí）情況及（jí）消毒（dú）滅菌質量監測情況，每季度進行 1 次微生物學監測（cè），收（shōu）集資料並（bìng）及時分析、反饋結果，幫助科室提高（gāo）醫院感染管（guǎn）理質量。
2、加（jiā）強醫（yī）務人員培（péi）訓
醫院每年（nián）組織醫務人（rén）員進行院感知識全員培訓不少於 6 個學時，對新進、實習、進修人員院感知識崗前培訓不少於3個學時。醫院感染管理科可采取集中與個別輔（fǔ）導相結合的（de）方式，對（duì）各科室監控人員進（jìn）行針（zhēn）對性（xìng）培訓，保證院感監控落實到位。手術室要著重加強醫院感染（rǎn）知識的學習，科內培訓每年不少於 3 個學時，並有記錄、考（kǎo）核、追蹤評價，強化醫務人員感控防範意識和責任（rèn）意（yì）識。護士（shì）長可利用晨會時間點評工作中存在的（de）問題，使每位醫務人員正確（què）認識術前、術中、術（shù）後的任何一個環節，都可能導致（zhì）醫院感染的發生，從而自覺（jiào）遵守各項規章製度。
3、嚴格培訓保（bǎo）潔人員
手術室的保潔工作直接影響著潔淨手術室的空氣質量，然而保潔人員大多由社會（huì）保潔公司直接管理，缺乏正規的崗前培（péi）訓和崗位管理，且多為中老年女性，文化程度偏低、流動性大。醫院應建立由醫院感染管理（lǐ）科、護理部（bù）監管的保潔員管理體係，加強保潔員醫院感染知識培訓，每年不少於3個學時。科（kē）室建立健全（quán）各項保潔員工作製（zhì）度（dù）和流程，並製定培訓手冊、質量考核標準，對新上崗（gǎng）的保（bǎo）潔員先進（jìn）行 2 周的崗前培訓，以後每月至少培訓1 次，同時做好記錄（lù）、考核、評價。加強（qiáng）保潔工作和消毒隔（gé）離質量督（dū）查，及時糾正工作中的缺陷，每月召開工人會，對存在問題進行匯總、分析，持（chí）續改（gǎi）進，必要時與保潔公司聯（lián）係，共（gòng）同解決。
二、潔淨手（shǒu）術室環境（jìng）管理
1、潔淨（jìng）手術室建築設計及布局（jú）要求
手術室（shì）應與手術科室相連，不宜設在首層和（hé）頂層（céng），可與 ICU 在同一層樓，以縮短運送距離、保護（hù）患（huàn）者安全（quán）。同時毗鄰血庫、病理科、供應室等醫技（jì）科室，便於工作聯係、方便快捷。按照功能（néng）和隔離（lí）要求可劃分為（wéi）三區多通道，三區（qū）之間有隔斷門，嚴格區（qū）分醫務人員、患者及潔、汙物品通道、標識清楚。 潔淨手術室在潔（jié）淨區（qū）內（nèi），按照（zhào）淨化（huà）級別的順序設置潔淨手術間（jiān），Ⅰ、Ⅱ級潔淨手術室應（yīng）處於幹（gàn）擾最小（xiǎo）的（de）區域（yù），感染手術間設在潔（jié）淨區入口處，也（yě）可直接與外走道相通。手術間內牆麵、地麵（miàn）、天花板應選用光（guāng）滑、抗酸堿腐蝕、無縫隙的防火（huǒ）材料；牆角呈弧形，防（fáng）止（zhǐ）積灰、利於清潔。手術間門要寬（kuān）大、無門檻，便於平（píng）車（chē）進出，采用感應（yīng）門或電動門，以（yǐ）維持手術間正壓；不設外窗，插座、開關、藥品櫃、物品櫃、書寫台應嵌入（rù）牆內（nèi）。
2、潔淨手術室環境衛生學要求
新建和更換過濾器後的潔淨手術室（shì），需根據規定的采樣要（yào）求和檢測方法，對相關（guān）指標進行嚴格監測合格後方可投入使用（yòng）。絕大多數待驗收的手術室都需要反複調試整改，保證所有必測項目同時合格，綜合性能達標，不得單獨檢測空氣潔淨度級別和細菌濃（nóng）度。手術室監控護士需每月對空氣、一次性物品（pǐn）、物表、消毒液、手、無菌器械、腔鏡器械（xiè）等進行一次微（wēi）生物（wù）培養。空氣培養采用平皿自然沉降法（fǎ），手術（shù）間*清潔後，次日晨（chén）在淨化係（xì）統開啟達自淨時間後行多點布控，培養皿放（fàng）置在各采樣點地麵或不高（gāo）於地麵80cm處的任意高度，暴露30min後封（fēng）蓋，每個手術間必須有兩個培（péi）養皿（mǐn）做空白對照，采樣後送細菌室培養48h，計數手術區（qū）和周邊區的菌落數，並（bìng）將結果記錄存檔，不合格者查找原因，整改後再複測評（píng）價。
3、潔（jié）淨（jìng）手術室特殊配備要求
空氣淨化裝置至少應設置三級過濾係統，將汙染空氣似活塞狀從回風口推出，回風口必須有過濾網，距離地麵 0.1~0.5 m 之間。潔（jié）淨手術室換氣次數和截麵平均（jun1）風（fēng）速是保證空氣潔淨度的重要指標。標準潔淨手術室最小換氣次數為 24 次/h，一般潔淨手術室最小換（huàn）氣次數為18次/h。風速過低會影響（xiǎng）自淨能力，風速過高會加（jiā）大耗能和噪音，研究顯示，風速增加（jiā）到 0.4 m/s 以上不（bú）會增加衝擊麵積。手術室潔淨區內不同級別的潔淨（jìng）室之間的靜壓差為 5～20 Pa；溫度 20～25℃，恒定的溫度可以（yǐ）減少手術間細菌的繁殖；濕度40%～60%，梅雨（yǔ）季節可以在開機前（qián）先調低溫度 1～2℃，以利於抽濕，濕度過高過低都有利於細菌的存（cún）活；保持室內安靜，噪音＜50 d B。全麵動態評價潔淨（jìng）手術室的綜合性能，及時發現問題並予修正（zhèng），才能有（yǒu）效（xiào）降低手術感染率。
4、潔淨手（shǒu）術室日常保潔要求
進入手術間的人員要按要求著裝，不（bú）得（dé）在手術間隨（suí）意走動；手術（shù）患者做好（hǎo）充分的術前準備、更換病員（yuán）服，戴帽子後方可進入手術間；嚴格控製參觀人員，手術間麵積＜30 平方米時，不能超過 2 人；手術間麵積（jī）＞30 平方米時，不（bú）能超過3人，術中參（cān）觀人員與手術（shù）野（yě）至少保（bǎo）持1 m的距離。使用無粉手套，書籍報紙、私人物品嚴禁帶入手術間（jiān），杜絕在手術間打石膏、折疊衣服敷料，移動患者過床、擺放體位、打開無菌包、鋪無（wú）菌巾、整理器械台時（shí）動作應輕柔、緩慢，以減少微（wēi）粒飛揚。手術前至少提（tí）前（qián） 30 min，開啟（qǐ）層流（liú）淨化係統並用消毒液、清水擦拭物表，術中隨時監測係統運（yùn）行（háng）情況，維持穩定（dìng）的溫（wēn）度、濕（shī）度。手術中盡量減少開關門，手術結束前不可打開後門，以維持手術間相（xiàng）對密閉（bì）的正壓狀態。以“先無菌後有菌的順序"合理安排手術接台，淨化（huà）係統保持運行，密（mì）閉間隔 20 min 以（yǐ）上（shàng），可以達到最少自淨時間，保證足夠的空氣潔淨度（dù）。手術結束後將淨化（huà）空調調至Z低運速，再次用消毒液、清水擦拭所有物體表麵，含有消毒液的拖把清潔地麵。根據不（bú）同手術間潔淨級別做好拖（tuō）把標識、分（fèn）開浸泡，不（bú）得混用，術（shù）中有血液、體液汙染物（wù）表、地麵時，應立即用消毒液覆蓋消毒後再擦拭（shì）。每天用含氯消毒液清洗手術專用鞋，每周*清潔天花板、牆麵（miàn）、地（dì）麵以及儀（yí）器設備、無影燈等高處物表，保證清潔、無塵。艾滋病、結核、氣性壞疽等特殊感染手術安排在指D手術間，做好嚴密隔離和自我防護措施，所有物品器械遵循先消毒後清洗的原則。
三、潔淨手術（shù）室設備管理
層流淨化係統設備（bèi）的維護需要跨（kuà）學（xué）科、跨專（zhuān）業、跨部門的合作，手 術 室（shì） 應 與 醫院（yuàn） 後 勤 管理 部門 、 醫院感 染管理科共同協（xié）作，形（xíng）成（chéng）由使用方、業務監管方、行政管理方共同協調管理的聯（lián）動機（jī）製（zhì），公開招（zhāo）標，聘用專業團隊負責潔淨手術室設備的運（yùn）行維護。科室設立專職管理員，每周清潔回（huí）風口過（guò）濾網（wǎng），如有汙染隨時清潔（jié）、有損（sǔn）壞及時更換；巡（xún）回護士登（dēng）記每台手（shǒu）術淨化係統運行情況、空調溫濕度等；後勤部門及（jí）外聘工程人員每月檢查手術間燈具、牆縫、門縫（féng）、器械櫃的密封性能，清洗管路，3 個月更（gèng）換維護 1 次初（chū）效（xiào）過濾網、半年更換維護 1 次中效（xiào）過濾網、一年（nián）更換維護 1 次（cì）高效過濾網，防止過濾器堵塞，並建立（lì）保養維（wéi）護日誌（zhì），記錄備案。
四（sì）、潔（jié）淨手術室物品管理
手術間（jiān）專人管理，根據淨化級別的不同相對固定專（zhuān）科，按專（zhuān）科要求配齊常用儀器、設備、物品、藥品，無菌物品和（hé）清潔物品分開放置、避開回風口，固定位置、統一基（jī）數。巡回護士術前 1 d 將（jiāng）擇期（qī）手術用物放入手術間預淨化，高值耗材次日統一配（pèi）送，以減少護士術中離開手術間反複（fù）取物的次數。一次性物品嚴把質量關 ，入手（shǒu）術間前均應去除外包裝，減少汙染；建議使用一次性聚丙烯防護服、無紡（fǎng）布麵料手術衣（yī）巾、一次性（xìng）吸氧麵罩及過濾器，每周對麻醉機螺紋（wén）管進行消毒，汙染時隨時消毒。手術器械施行手供一體、標準（zhǔn）化、程序化管理，建立*的清洗、消毒滅菌、運送流程，以提（tí）高管理效率。手術醫療垃圾嚴（yán）格按照規定分類收集、存放（fàng）、處理，刀片（piàn）、針頭等（děng）丟棄在利器盒中。感染性手術的醫療（liáo）廢棄（qì）物用雙層黃色垃圾袋密（mì）封，並貼上感（gǎn）染標識（shí），統一處理。