1379327227013793272270
為更有效節能，采用局部淨化，確實保證手術間送（sòng）風（fēng）的潔淨、無菌、無塵並且采用合理的氣流組織形式，集中布置送風（fēng）過濾器覆蓋手術區域的置換通風（fēng）模式，上送下（xià）回，把握氣流方向。強調主體環境與相關環境都要受控，如前室、走廊、人的更衣、行走、環境衛（wèi）生、衛生工具、及衛生方式等活動等都處在受控狀態（ISO14644潔淨室與相關受控（kòng）環境標準1999年）稱為全麵控製同（tóng）時關鍵點控製（zhì）。
一、醫用潔淨手術室的環境衛生管理應清潔與消毒並重
依據衛計委《醫療機構環境表麵清潔與消毒（dú）管理規範WS/T 512-2016》)對高風險手術環境和物體表麵（miàn）清潔擦拭製定標準操作流程（SOP）有效（xiào）清潔（jié），適度的消毒。清潔（jié）與消毒原則：
1、應根據環境感染危險度類別和衛生等級管理要求選擇清（qīng）潔衛生的（de）方（fāng）法、強度（dù）、頻（pín）率，以及相應的清潔用具和製劑。
2、推薦采取清（qīng）潔用具顏色編碼，紅色（sè）—衛生（shēng）盥洗室（shì），黃色—手術間（患者單（dān）元（yuán）），藍（lán）色—公共區域。
3、環境清潔衛生實（shí）踐（jiàn），應采取濕式衛生清潔的方式。
4、清潔手術區域時，應（yīng）按由上而下、由潔到汙的順序（xù）進行。遵循先清潔、再消（xiāo）毒的原則。
5、清潔劑使（shǐ）用應遵守產品使（shǐ）用說明書要求的應用濃度，應根據應用對象和（hé）汙染（rǎn）物特點選擇不同（tóng）類（lèi）型的清潔劑，推薦衛（wèi）生盥洗間（jiān）采用酸性清潔劑，手術區設備和（hé）家具表麵采用中性清潔劑，有嚴重（chóng）汙染的（de）表麵采用堿性清潔劑。應用（yòng）中應關注與清潔對（duì）象的（de）兼容性。
6、環境和物體表麵清潔擦拭應規範、有（yǒu）效（xiào）清潔，杜絕（jué）清潔盲區（qū）（點）；嚴禁將使用（汙染）後的抹布、地巾（拖把）“二次（cì）浸泡"至（zhì）清潔/消毒（dú）溶液中。
7、一旦發生患者血液、體液、排泄物、分泌物（wù）等汙染時，應采取清潔（jié）/消毒措施；被大量（≥10mL）患（huàn）者血液（yè）、體液等（děng）汙染時，應先采用可吸濕性（xìng）材料清除汙染物，再實施清潔和消毒措施。
8、不推薦（jiàn）采用高水（shuǐ）平消毒劑對環境和物體表麵進行常規消毒；不推薦常規采用化學消（xiāo）毒劑對環境進（jìn）行噴灑（sǎ）消（xiāo）毒。
9、對頻繁（fán）接（jiē）觸、易汙染的表麵可（kě）采用清潔-消毒一步法；對於難清潔或不宜（yí）頻繁擦拭的表麵（miàn），采取（qǔ）屏障保（bǎo）護措（cuò）施，推薦（jiàn）采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一（yī）換"，或“一用一清潔（jié）/消（xiāo）毒"，使用（yòng）後的（de）廢棄屏障物按（àn）醫療廢物處置。
10、實施日常清潔與消毒的人員（yuán）應按要求按（àn）照標準預防的（de）原則做好（hǎo）個人防護。
11、應定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質（zhì）量考評，方法及標準參見衛計委（wěi）《醫療機構環境表麵清潔與消毒管理規範WS/T 512-2016》附件2。
12、每間手術室在手術前,手術後進（jìn）行清潔,有汙染應（yīng）在清潔基礎上進行消（xiāo）毒;連續（xù）做十台手術後應嚴格實施終末（mò）清潔與消毒的原則。
13、應規定清潔與消毒的標準化操作規程（SOP）工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名（míng）稱、配製濃度、作用（yòng）時間，以及清潔劑/消毒劑應用液更換的空間和時間等。
二、應有感染暴發的（de）強化清潔（jié）與消毒（dú）措施
1、應（yīng）製定醫院感染暴發或疑似暴發時的（de）環（huán）境（jìng）清（qīng）潔（jié）消毒應急預案。規定感（gǎn）染暴發期間強化環境清潔/消毒的標準操作規程（SOP）。
2、標（biāo）準化操（cāo）作規程（SOP）應規（guī）定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配製濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應用液（yè）更換的空間和時間等；明確醫務人員與環境衛生服務（wù）人員的職責分工和工作區域劃分（fèn）。
3、在標（biāo）準預防的基礎上嚴格遵守（shǒu）按疾病傳（chuán）播途徑采取接觸隔離（lí）、飛沫隔離和空氣隔離等措施；做好隨時清（qīng）潔（jié）和消毒。
4、醫院感（gǎn）染暴發期間，強化清潔/消（xiāo）毒的人員應按標準預防及根據傳播途徑的要求（qiú）做好個人防護。
5、應及時開展對清潔與消毒工作質量的評估，尤其應（yīng）關注易引發醫院感染暴發的致病菌、耐藥菌在環境和（hé）物體表麵的汙染（rǎn）程度與檢出率。
三、清潔工具的複用（yòng）處理必須有製度
1、清潔工具的選擇
推（tuī）薦采用微細纖維材料的抹布和地巾（jīn）（拖把頭），推薦扁平脫卸式地巾；不（bú）宜使用（yòng）傳統固定式拖把。采用清洗機進行清洗,熱消毒。 推薦采用洗（xǐ）地吸幹機，其配備兩個水箱（xiāng），用清潔的水箱水洗（xǐ）地麵,隨後用刮板將水刮起同時吸入（rù）另一水箱，工作結束將（jiāng）汙水排入下水，實現快速（sù）清洗，若需去汙或消毒，可在水箱內加入適當（dāng）的去汙劑或消毒劑。
2、清潔工具的清潔（jié）與消（xiāo）毒
推薦對複（fù）用（yòng）的潔具（如抹布、地巾（拖把頭）等）采取機械（xiè）清洗、熱力消（xiāo）毒（dú）、機械幹燥、裝箱備用。清洗機應具有熱力消毒功能，(90OC,3min-5min；或93OC，1min-3min )，拖布清洗消毒機和幹燥設備。或（huò）是清洗、消毒、幹燥一體機，實（shí）現高水平消毒（dú）自動完成。電腦控製，並可物理過程監控，打印物理監控結果便於電腦及紙質留存。
3、對塑料類潔具（如水桶、拖把柄等（děng））可采用（yòng）含二氧（yǎng）化氯消毒劑或其它適宜消毒劑進行擦拭或浸（jìn）泡消毒。
4、對尚不具備機械清洗、消（xiāo）毒、幹燥（zào）的單位，要求對抹布、地巾（拖把）分池流動（dòng）水清洗，清洗用水池做（zuò）到“一洗一（yī）消毒"（推薦采用（yòng）二氧化氯（lǜ）消毒劑或其它適宜消毒劑擦拭或噴霧消毒）。抹布、地巾（拖把頭）應（yīng）充分幹燥，備用。
5、清潔用具的複用人員在複用處置中應按照標準預防的方法做（zuò）好個人防護。
6、對清潔用具的複用質量可參考GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》進行抽檢。
7、應及時開展對清潔與消（xiāo）毒工作質量（liàng）的（de）評估，尤其應關注易引發醫院感（gǎn）染暴發的致病菌（jun1）、耐藥菌在環境和物（wù）體表麵的汙染程度與檢出率。
四（sì）、潔淨手術（shù）室清潔衛生（shēng）管理應製度化，明確專人負責
1、潔淨手術室應將環境清潔衛生工作納（nà）入本單位的（de）質量（liàng）管理體係。全體（tǐ）醫務（wù）人員都有責任（rèn）參與、維護和監督本單位的環境清潔衛生工作。
2、應建立健全環境清潔衛生工作的組織管理（lǐ）體係，明（míng）確各部門和人員的職責（zé），建立和*相關規章製度和操作規（guī）程。
3、醫院感染管（guǎn）理部門應參與（yǔ）環境清潔衛生（shēng）質量的監督，並參與對環境衛生服務（wù）機構的人員（yuán）開展的相關業務指導。
4、總務後勤部（bù）門應負責對環境衛生服務機構的監管；並（bìng）協調與臨床科室之間的工作任務分配。
5、環境衛生服務（wù）機構（或單位內部承擔部門（mén））應建立*的環境清（qīng）潔衛生質量管理體（tǐ）係（xì），建立健全質量管理文件、程序性（xìng）文件和作業指導書，人員配置應當科學合理，實行全體人員上崗培（péi）訓及考核製度，清潔人員應掌握醫院感染預防與控製、清潔消（xiāo）毒（dú）基本原則及方（fāng）法等基本知識，以滿足醫療（liáo）衛生機構質量管理和患者安全（quán）的（de）基本（běn）要求。
6、宜由護士負責手術室的手術設（shè）備儀器的日常清潔與消毒（dú）工（gōng）作（zuò）。
7、環境衛生服務（wù）機構人員負責環境（jìng）和家具表麵的清潔與消毒，並在護士的指導下對手術室內設備儀器實行終末（mò）清潔和消毒工作。衛生潔具複用和儲（chǔ）存條件等要符合要求。相關設施的建設（shè）和衛生潔具的配備應滿足環境清潔衛生的需要。
五、應確定清（qīng）潔消（xiāo）毒的頻度
1、清潔衛生清（qīng）潔（jié）級衛生等級管理規定，在環境清潔衛（wèi）生實踐中，以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛生頻度>1次/d，必要時可以提高清潔頻度。清潔級衛生管理標準達到區域內環境整潔、衛（wèi）生、無異味。
2、手術室高危險區，常規應每天（tiān）術前當班護士對本台（tái）手術室環境，物表（biǎo）進行清潔；手術後再次對手術環境（jìng）物表進行清潔（jié）；如若發生血液、體液、排泄物、分泌物（wù）等汙染時應清除汙染，立即實施消毒，如汙點的清潔/消毒。消毒級衛生管理標準應達到（dào）區域內環境和物體表麵不得檢出致病菌（jun1）和耐藥菌。一旦發生血液、體液、排泄物、分泌物等汙染時應立即實施清潔/消毒。環境清潔衛生服務機構應根據委托單位的特點，實行動態管理，及時調整清潔衛生策略與程序；最大限度滿（mǎn）足委托單位突發事件中的清潔/消毒需（xū）求（qiú）；要求建立內部質量監控體係，及時發（fā）現問題，及時整改。接受委托單位的（de）監管，保持與委托方溝通順暢（chàng）、互通有無。
3、環境清潔衛生服務機構（gòu）應根（gēn）據承包單位環境感染危險度和環境（jìng）衛生等（děng）級管理要求製定標準化操作規程（SOP），並獲得委托方的（de）認可方可實（shí）施。
4、環（huán）境清潔（jié）衛生服（fú）務機構應及時了解國家及地方行政部門頒布的（de）相關法律法規；鼓勵開發和引進環境清潔/消毒的新技術、新方法；持（chí）續提高服務水平和質量。
5、環境清潔（jié）衛生服務機構應為全體員工定期開展相關的法律法規、醫院感染防控、業務技能和個人防護等方麵的培訓；實（shí）行（háng）新員工上崗前培訓，考（kǎo）核合格方能上崗。相關的培訓資料、師資教材、人員考試情況（kuàng）等應歸檔備查。
6、環境清潔（jié）衛生服務機構應對其雇（gù）傭的員工實行人文關懷，開（kāi）展定期健康體檢，實（shí）行（háng）免（miǎn）費預防接種。
7、環境清潔衛生服務機構（gòu）使用的消毒（dú）產品（pǐn）應（yīng）符合法規要求，取得相應的資質（zhì）證明文件，並（bìng）留檔備查。
8、使用後的手術衣、蓋單能應分類回收送相關（guān）部門（CSSD）專業洗滌，消毒，滅菌，監測合格（gé）複用；廢棄物按醫療廢（fèi）物處置術後立即打包轉運處（chù）理。
六、關於清潔消毒效果的檢測方法
1、目測法
采用格式化（huà）的現場（chǎng）檢查表格，培訓考核人員，統一考核評判方法與標準，以目測檢查環境是否幹（gàn）淨、幹燥、無塵、無汙垢（gòu）、無（wú）碎屑、無異味等。
2、化學法
（1）熒光標記法：將熒光標記在鄰近患者（zhě）診療區域內高頻（pín）接觸的環境表麵。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記（jì），清潔（jié）後（hòu）借助紫外線燈檢查熒光標（biāo）記是否被有效清（qīng）除，計算有效（xiào）的熒光（guāng）標記清（qīng）除率，考核環境清潔工作質量。
（2）熒光粉跡（jì）法：將熒光粉撒（sā）在鄰近患（huàn）者診療區域內高頻接觸的環境表麵。在環（huán）境（jìng）清潔服務人員實施（shī）清潔工（gōng）作（zuò）前預（yù）先標（biāo）記，清潔後借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統計（jì）熒光粉擴散的（de）處數，考（kǎo）核環境清潔工作“清潔單（dān）元"的依從性。
（3）ATP法：按照ATP監測產品（pǐn）的使用說明書（shū）執行。記（jì）錄監測表麵的相（xiàng）對（duì）光單位值（RLU），考（kǎo）核環境表麵清潔工作質（zhì）量（liàng）。
3、微生物法（fǎ）
環境微生（shēng）物考核方法參考GB 15982。清潔工具複用處理後的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應參考GB 15982的相關規定。七、關於環境表麵常用消毒（dú）劑的選擇
1、環境表麵常用消毒劑應該遵循備殺菌（jun1）譜廣和殺菌速度快（3分鍾（zhōng）以下） ，材料器械兼容（róng）性（xìng）好 ，穩定性 ，耐用性 ，易於（yú）使用 ，無毒性 ，手（shǒu）套兼容性 ，即安全，有效，環境友好的原則。
美國環保局（EPA）注冊的環境清潔消毒劑分類：
（1）季胺鹽類：有清潔效果、無強烈（liè）氣味（wèi）、對人體毒害小、缺點消毒時間長，10分鍾、對細菌孢子無效，對無包膜病毒如諾沃克病（bìng）毒無（wú）效，多（duō）用在地板的清潔消毒。
（2）含氯製劑：殺菌（jun1）效果好，價（jià）錢低；缺點稀（xī）釋後不（bú）穩定，清潔（jié）效果差，遇有機物失活，易損壞清潔物體表麵，腐蝕（shí）金屬製品，與其他化學試劑反應而產生有害（hài）氣體，較強異味，不利於（yú）病人和清潔（jié）人員，少用（yòng）於日常清潔消毒，多用於控製疫情（qíng）爆發區。
（3）酒精類消毒劑：可殺細菌，高濃度80%可殺包膜病毒(HIV\HBV)價格便宜。缺點：對真菌無（wú）效，易燃、易損壞清潔物體表麵，清潔效果（guǒ）差，蛋白、血液變性難以清潔，EPA注冊的沒有單含酒精的消毒劑。季（jì）銨鹽（yán）類加低（dī）濃度酒精類消毒劑，殺菌速（sù）度快2-3分鍾，中效消毒劑（結核杆菌（jun1）、細菌、真菌，病毒），清潔效果好，不含致癌物，物體表麵兼容性好，無（wú）異味。缺點：對細菌孢子無（wú）效。在（zài）美（měi）國（guó）使用最多的表麵消毒劑。
2、*類消毒劑：殺菌效果好，對人體毒性小，缺點：價格高，清潔（jié）效果差，易損壞清潔物體表麵。
3、酚類（lèi）消毒劑：穩定性好，缺點：有殘留物，致癌，刺激（jī）皮膚，有異味，多用於地（dì）板清潔消毒。
我（wǒ）國消（xiāo）毒技術規範將常用的消毒劑分為高（gāo）水平、中水平、低水平3個水平：
高水平消毒劑：包括含氯消毒劑、二氧化氯、過氧（yǎng）乙酸、*等，可以殺滅細菌繁殖體、結核杆菌、芽孢、真菌、親脂類病毒（有包膜）、親水類病毒（無包膜）。
（1）含氯消毒劑：使用濃度（有效成分）為400mg/L~700mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用範圍為細菌繁殖體、結（jié）核杆菌、真（zhēn）菌、親脂類病毒；使用濃度（dù）（有效成分）為2000mg/L~5000 mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用範（fàn）圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。使用時注意（yì）含氯消毒劑對人體有刺激作（zuò）用；對金屬有（yǒu）腐蝕作用；對織物、皮草類有（yǒu）漂白作用；有機（jī）物汙染對其殺菌效果影響很大。
（2）二氧化氯：使用濃度（有效成分）為100mg/L~250mg/L，使用方（fāng）法為擦拭、拖地（dì），適用範圍為（wéi）細菌繁殖體、結核杆菌、真菌（jun1）、親脂類（lèi）病毒；使用濃度（有效成分）為500mg/L~1000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用範圍為所有細（xì）菌（含芽孢）、真菌、病毒。使用時注意對金屬有腐蝕作用；有機物汙染對其殺菌效果影響很大。
（3）過氧乙酸：使用濃度（dù）（有效成分）為1000mg/L~2000mg/L，使用方法為擦（cā）拭，適用（yòng）範圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒（dú）。對（duì）人體有刺激作用；使用（yòng）時注意對（duì）金屬有腐蝕作用；對織（zhī）物、皮草（cǎo）類（lèi）有漂白作用。
（4）*：使用濃度（有效成分）為3%，使用方（fāng）法為擦拭，適用範圍為所有細菌（含芽孢）、真（zhēn）菌、病毒。對人體有刺激（jī）作用；使用時注意對金屬有腐蝕（shí）作（zuò）用；對織物、皮草類有漂白作用。自動化*噴霧（wù）消毒器的使用按產品說明使用（yòng），用於環境表麵耐藥菌等病原微生物（wù）的汙染，注意（yì）有人（rén）情況下不得使用。
中水平消毒劑：包括碘類、醇類、部（bù）分雙長鏈季銨鹽類等（děng）。
（1）碘伏（fú）：使用濃度（有效成分）0.2% - 0.5%，使用方法為擦拭，適用範圍為除芽孢外的細菌、真菌、病毒。主要用於采樣瓶和（hé）部分醫療器械表麵消毒；對二價金屬製品有腐蝕性（xìng）；不能（néng）用於矽（guī）膠導尿管消毒。
（2）醇類：使用（yòng）濃度（有效成分（fèn））70%-80%，使用方法為擦拭，適用範圍為細菌繁殖體、結核杆菌、真菌、親脂類病毒。
低水平消毒劑：季胺鹽類（除（chú）部分雙長（zhǎng）鏈季銨鹽類為中水平消（xiāo）毒劑），使用濃度（dù）（有效（xiào）成分）1000mg/L~2000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用範圍為細（xì）菌繁殖體、真菌、親脂類病毒。注意不宜與陰離子表麵活性劑如肥皂、洗（xǐ）衣粉等合用。
當前位置：