探索潔淨手術室高效節能低成本的新（xīn）思路

現在潔淨手（shǒu）術室的空氣（qì）淨化基本（běn）設計思路是個1合1字（zì）形，室內的潔淨（jìng）氣流形態是個人字形，一是無影燈的燈（dēng），口（kǒu）是手術台，1 1是兩側站立的醫生（shēng），明（míng）顯看出（chū）的問（wèn）題是潔淨（jìng）氣流不能順暢（chàng）到達手術台上的手術部位，無影燈下（xià）的氣（qì）流又要受（shòu）兩側站立的幾個外科醫生“人圍牆"散發出含菌氣流的幹擾成為軟（ruǎn）、亂、髒氣流，對防止（zhǐ）細菌感（gǎn）染手術創傷麵的作用（yòng）有如隔靴撓癢，使空氣淨化技術在手術創（chuàng）傷麵上的防空氣菌塵效果打了很大折扣。
  

現行潔淨手術室的建設標準中菌（jun1）塵檢測的方法屬靜態和空態方法，是在空房子裏，在沒有設備也沒有進行手術操作的醫生（shēng）和護士（shì）的情（qíng）況下對空氣淨化度的（de）檢測。從這種檢測結果（guǒ）無法（fǎ）得知實際手術過程（chéng）中患者創傷麵上空氣中真實的（de）細菌含量（liàng）情況，因此這樣的檢測方法我認為是不利於潔淨手術室的工程、設（shè）備以（yǐ）及手（shǒu）術操作技術中防治空氣（qì）感染方（fāng）麵的改進，理應盡（jìn）快加以*提高。
潔淨（jìng）手術室（shì）的根（gēn）本目的是要保護手術中患者的創傷麵少受空（kōng）氣中病菌的感（gǎn）染。外科手（shǒu）術創傷麵小的隻有0.001平米，最大也（yě）隻有0.05平米大，而現在標準規定的檢測手術區空（kōng）氣菌塵麵積卻有4-7平米，二者相差80-7000倍（bèi）之多，檢測這樣大的麵積為（wéi）什麽不著重設個手術台中心檢測點呢？理想的（de）手（shǒu）術室潔淨氣流方案應是潔淨氣流首（shǒu）先（xiān）並相對集（jí）中流到患者的手術創傷麵，然後分繞幾位手術醫生的（de）身體向四（sì）周擴散流出，這才是集中優勢兵力打殲滅戰。而現（xiàn）行手術室潔淨的檢測方法不適當（dāng），促使很多大醫院盲目貪大求洋追求高標準，以保證高難度外科手（shǒu）術的安全，造成（chéng）了很大的資金浪費。一個醫院建設（shè）潔淨手術室至（zhì）少要投入幾十萬乃至上千萬元（yuán）資金，全國要改造的醫院手術室有成千上萬，總建設費用要有幾百億元之多，每年的運行費也要有十幾億元之多，因此許多醫院限於（yú）缺少資金，無法進行醫院手術室的改造，這樣能有（yǒu）效減少手術感染的空氣淨（jìng）化技術（shù）就很難快（kuài）速推廣普及（jí）了。因（yīn）此我們應該多考慮一下，怎（zěn）樣讓（ràng）空氣潔淨技術能更好、更省（shěng）、更（gèng）有效地為醫院患者手術服務，手術室的空氣潔（jié）淨標準的製定更是*的大事（shì），是一個差之毫厘，可能要失之億萬元的問（wèn）題了。
現在衛生部2006年新製定的《手術部醫院感染預（yù）防與控（kòng）製（zhì）技術規範（fàn）》草案中已有動態檢測的要求了，在該規範中第二十條（二（èr））中要求潔淨手術部日常實行空氣細菌濃度動態監測（cè），即手術前、手（shǒu）術中、手術後必測項目為細菌濃度（dù）；但是這種改進離手術室的重（chóng）點保護手術（shù）創傷麵的根本目標還（hái）有一（yī）定差別，因為檢測（cè）點並不在手術台中央。
1、兩間（jiān）手（shǒu）術室（shì）的粒子數嚴重超出標準範圍
相對而言，2號手術（shù）室的情況更為嚴重。兩間手術室設計均為局部百級，周邊區千級，《標準（zhǔn）》和《規範》中規定：I級潔淨（jìng）室大於等於0.5μm的（de）塵粒數大於350粒／m³(0.35粒/L)到小於等於3500粒／m³(3.5粒/L)，II級潔淨室大於等（děng）於0.5μm的塵粒數大（dà）於3500粒／m³(3.5粒/L)到（dào）小（xiǎo）於等於35000粒／m³(35粒（lì）/L)。而實（shí）際測量結果手術區分別為（wéi）570粒/L、857粒/L，遠遠超過標準規定（dìng）的3.5粒/L的上限。

分析其（qí）塵粒超標的原因，主要有動（dòng）態（tài）測試與高效過濾器未更換（huàn）兩個（gè）問題：《標準》和《規範》給出的是靜態指標，但是為了節約時間，本次測試是多項測試內容同時進行。因為有測試人員在手術室活動，可以認為本次試驗的測試情況為動態結果。動態結果應當比靜態結果偏大。手術室的運行與管理方麵存在嚴重的（de）問題。手術室投入運行（háng）以來，沒有對係統設備進行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有（yǒu）及時（shí）更（gèng）換是主要原因。
2、粒子數與（yǔ）沉降菌（jun1）之間沒有顯著聯係
1號手術室的粒子數比（bǐ）2號（hào）手（shǒu）術室少，但是沉降（jiàng）菌數量卻明顯（xiǎn）比2號手術室高。《標準》和《規範》中規定：I級手術區沉降菌不得多於0.2個（gè）/30min·90皿，周邊區沉降菌不得多於0.4個/30min·90皿（mǐn）。實際測量結（jié）果（guǒ）1號手術（shù）室手術區1.06個/30min·Φ90皿，周（zhōu）邊區2.8個/30min·Φ90皿，均不符合規範；而2號手術室手術區為（wéi）0個/30min·Φ90皿，符合規（guī）範，周邊區0.5個/30min·Φ90皿，不（bú）符合規範。分析其原因，主要原因之一是《標準》和《規範》給出的是靜態（tài）指標，結果屬於動態結果，所以測試結果偏大；二是1號手術室的測（cè）試人員比2號手（shǒu）術室多（duō），明顯可以看到1號手術（shù）室的沉降菌數量要大於2號手術室。這說明潔淨手術（shù）室的細菌來源主要是（shì）醫護人（rén）員（yuán）和（hé）病人自身，室外環境空氣的影響較小。
從上述空（kōng）氣淨化領域兩位著名教授文章（zhāng）中的檢測數據和論述（shù）中，我認為可（kě）以說明了以下幾點：
1、手術室的空（kōng）氣細菌感染率應該與手術部位上空的沉降菌有較（jiào）大的關係，因為手術創傷口也（yě）可模擬看作是（shì）一個檢測用的大的細菌培養皿。
2、動態檢測沉降菌濃數據顯示，手術部位上方四周的手術醫生散發出的細菌，是產生（shēng）手術過程（chéng）中造成空氣細菌（jun1）感染的主要來源。
3、在手術台對角線兩（liǎng）端與在手術部位切口（kǒu）上動態檢測（cè）浮遊菌濃度，也會（huì）有較大區別，如能在手術部位切（qiē）口範圍內（nèi）檢測，菌（jun1）濃含量動靜比（bǐ）會比手術台對角線兩端更高（gāo），可能（néng）要（yào）在10倍以上，而在各空氣淨化級（jí）間動態（tài）檢測沉降菌濃數據的差別（bié）會（huì）更加不明顯。
4、動態檢測沉降菌濃數據在各（gè）級間的差別小的事實還顯示，手術（shù）室頂（dǐng）吹的人（rén）字形潔（jié）淨氣流由於手術無影燈的阻攔幹擾和（hé）手術醫生們的“圍牆（qiáng）"效應，對手術部（bù）位上方的含菌塵空（kōng）氣的排出和稀釋（shì）作用有較大的影響，因而所（suǒ）起的淨化（huà）作用是有一定限（xiàn）度的。
另外還要考慮到這樣的事實：如果空氣中（zhōng）含菌的灰塵等效直徑是≥3μm，則萬級淨化度（dù）的空氣能含菌的灰塵也很少（shǎo），並且人體內是有一定抗體的，抗生素在手術後也不能一點不用。
由上述情況可以推測出這樣的結果：
1、以目前的（de）手術室潔淨工程設計方案的效（xiào）果，I級淨化（huà）和II級淨化對減少手術空氣感染比（bǐ）率的差別可能並不大，但投資和運行費用卻相差很大。
2、如果要想更有效、更節（jiē）省的減少手術的空氣感染問題，在潔淨（jìng）手術室內能直接控製減少手術部位四周手術醫生散發的菌塵應該是最重要，也是Z有效的技術方案。